Модельный ответ 12

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия, головная боль, жажда, боль в пояснице, снижение зрения, снижение диуреза.

Потенциальные проблемы: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, разрыв капсулы почек, кровоизлияния в различные органы, отек легких, присоединение вторичных инфекций.

Приоритетными проблемами являются: гипертермия, снижение диуреза, геморрагический синдром.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить строгий постельный режим, обильное щелочное питье;

-взять кровь для серологического исследования, а также для биохимического исследования. Мочу для клинического и биохимического исследования. Пробу по Зимницкому. Оформить направления и отправить в лабораторию;

-проводить наблюдение за состоянием больного, температурой, гемодинамикой, дыханием и диурезом;

-оказывать помощь при высокой температуре –пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы; протирание кожи и смену нательного и постельного белья при потоотделении;

-оказывать помощь при рвоте: положение сидя или лежа с повернутой набок головой. Сбор рвотных масс в тазик или лоток, туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;

- проводить профилактику пролежней: переворачивание больного каждые 2 часа. Использовать подкладной резиновый круг, протирать кожу спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом;

-обеспечить правильный прием лекарств и парентеральных манипуляций в соответствии с назначениями врача.

3.У пациента отмечаются признаки острой почечной недостаточности.

План сестринских вмешательств при острой почечной недостаточности:

-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить ампулы с лазиксом, преднизолоном, эуфиллином, флаконы с растворами для дезин-токсикации, стойку для систем, стерильный материал, лейкопластырь;

-проводить под контролем врача парентеральные манипуляции

-взять кровь и мочу для биохимического исследования.

4.Алгоритм проведения пробы по Зимницкому:

-подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 500мл и горшок; 8 направлений с указанием № порции и времени сбора мочи; лист учета выпитой жидкости;

-подготовить пациента, объяснить правила сбора мочи и учета выпитой жидкости;

-в 6.00-помочиться в унитаз и провести взвешивание, затем каждые 3 часа собирать мочу в соответствующую банку. После получения 8-ой порции в 6.00 следующего дня-взвешивание;

-вся моча доставляется в лабораторию с указанием количества выпитой жидкости и данных взвешивания, определяется удельный вес мочи в каждой пробе, дневной, ночной и суточный диурез.