Модельный ответ 11

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия, головная боль, рвота, бессонница, слабость в

руках, парестезии.

Потенциальные проблемы: развитие парезов, параличей, гиперкинезов, эпилепсии.

Приоритетные проблемы: гипертермия, рвота, головная боль, мышечная слабость.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить строгий постельный режим, обильное щелочное питье;

-взять кровь для серологического исследования, оформить направление и отправить в лабораторию;

-проводить наблюдение за состоянием больного, температурой, гемодинамикой, дыханием и диурезом;

-оказывать помощь при высокой температуре –пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы; протирание кожи и смену нательного и постельного белья при потоотделении;

-оказывать помощь при рвоте: положение сидя или лежа с повернутой набок головой. Сбор рвотных масс в тазик или лоток, туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;

- проводить профилактику пролежней: переворачивание больного каждые 2 часа. Использовать подкладной резиновый круг, протирать кожу спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом;

-обеспечить правильный прием лекарств и парентеральных манипуляций в соответствии с назначениями врача.

3.У пациента отмечаются признаки отека-набухания головного мозга.

План сестринских вмешательств при отеке головного мозга:

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-уложить больного на спину с повернутой в сторону головой, устранить все внешние раздражители;

-положить пузыри со льдом вокруг головы;

-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-приготовить ампулы с лазиксом. преднизолоном, натрия оксибутиратом, димедролом, аминазином, промедолом, флаконы с растворами для дезинтоксикации, стойку для систем, шприцы, системы, стерильный материал, лейкопластырь;

-проводить наблюдение за гемодинамикой и дыханием;

-под контролем врача осуществлять внутривенные и внутримышечные манипуляции.

4. Алгоритм взятия крови для серологического исследования.

Кровь берется в асептических условиях:

- надеть перчатки и обработать их раствором антисептика;

- после наложения жгута и двукратной обработки кожи локтевого сгиба провести пункцию вены с помощью шприца или вакуумной системы, набрать3-5 мл;

- снять жгут, закрыть место пункции стерильным ватным тампоном со спиртом;

- осторожно слить кровь в сухую чистую пробирку, закрыть ее резиновой пробкой;

- оформить направление и отправить кровь в бактериологическую лабораторию.