Модельный ответ 10

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия, головная боль с локализацией в лобно-височной области, боли в мышцах и суставах, слабость, сухой кашель, першение в горле.

Потенциальные проблемы: развитие осложнений: инфекционно-токсического шока, пневмонии,

бронхита, синусита и др.

Приоритетными проблемами являются гипертермия, головная боль и сухой кашель.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить постельный режим, обильное теплое питье (чай, соки, морсы), стол №4 на весь лихорадочный период, кормление 4-6 раз в день с последующим туалетом полости рта;

-взять слизь из зева и носа, смывы из полости рта для вирусологического исследования, оформить направление и отправить в вирусологическую лабораторию;

-взять кровь для серологического исследования, оформить направление и отправить в серологическую лабораторию;

-организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции посуды, белья, предметов ухода, санации воздуха в палате;

-проводить ежедневное наблюдение за состоянием больного, 2-х кратную термометрию, вести медицинскую документацию;

-проводить смену постельного и нательного белья, протирать кожу водой со спиртом, спину, ягодицы, пятки- 10% камфорным спиртом, переворачивать больного каждые 2 часа;

-обеспечить правильный и регулярный прием лекарств, проведение парентеральных манипуляций и процедур по назначению врача.

3.У пациента появились признаки инфекционно-токсического шока.

План сестринских вмешательств при инфекционно-токсическом шоке:

-придать больному положение с приподнятым ножным концом;

-освободить от стесняющей одежды;

-положить пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы;

-обеспечить доступ свежего воздуха пациенту, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить ампулы с растворами адреналина преднизолона, лазикса, флаконы с плазмозаменяющими растворами (альбумин, плазма, реополиглюкин) и солевыми растворами;

-приготовить стойку для внутривенного вливания, шприцы, иглы, стерильный материал, спирт, лейкопластырь;

-под руководством врача проводить внутривенное введение растворов реополиглюкина, 5% глюкозы, лактосоль, квартасоль в количестве 1500-2000 мл с одновременным введением преднизолона(60-90 мг), коргликона, строфантина, лазикса, а также допамин (50 мг в 200мл 5% р-ра глюкозы) и до30000 ЕД гепарина

При отсутствии эффекта- норадреналин, мезатон в/венно.

4.Алгоритм взятия мазков и смывов из носоглотки для вирусологического исследования:

-приготовить флакон с физиологическим раствором, пробирки со стерильными тампонами, шприц на 20мл, застегивающиеся пакеты, контейнер для транспортировки с хладоэлементами;

- с помощью шприца набираем физ.раствор и выливаем в полость рта пациента, который полощет рот, смыв собираем в пробирку.

- тампонами берем мазки из носа и носоглотки, опускаем в контейнеры с физ.раствором, обрезаем, чтобы закрыть пробкой.

- взятый материал помещаем в отдельные пакеты, оформляем направление и доставляем в лабораторию в контейнере с хладоэлементами.