Модельный ответ 13

1. Настоящие проблемы пациента: гипертермия, головная боль, боли в мышцах, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность подчелюстного лимфоузла слева.

Потенциальные проблемы: инфекционно-токсический шок,переход заболевания в хроническую форму, развитие осложнений- вторичной пневмонии, генерализованной формы.

Приоритетные проблемы: гипертермия, поражение миндалины и подчелюстного лимфоузла.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить постельный режим, диету (стол №2) и обильное питье;

-провести взятие материала для лабораторного исследования: кровь, мазок из зева, пунктат бубона

на бактериологическое исследование, кровь на серологическое исследование;

- провести постановку кожно-аллергической пробы с тулярином;

-обеспечить индивидуальными предметами ухода;

-организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции: обеззараживание выделений больного, предметов ухода, посуды, белья;

-обучить и обеспечить полоскание ротовой полости растворами антисептиков;

-для ускорения рассасывания бубона –согревающий компресс, при вскрытии-повязки с мазью;

-обеспечить смену нательного и постельного белья по мере загрязнения;

-проводить ежедневное наблюдение за состоянием больного, температурой тела, гемодинамикой, дыханием и диурезом;

-обеспечить правильный прием лекарственных средств и выполнение парентеральных манипуляций по назначению врача

-провести беседу с пациентом о возможности тяжелых осложнений при несоблюдении постельного режима.

3.У пациента появились признаки инфекционно-токсического шока.

План сестринских вмешательств при инфекционно-токсическом шоке:

-придать больному положение с приподнятым ножным концом;

-освободить от стесняющей одежды;

-положить пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы;

-обеспечить доступ свежего воздуха пациенту, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить ампулы с растворами адреналина преднизолона, лазикса, флаконы с плазмозаменяющими растворами (альбумин, плазма, реополиглюкин) и солевыми растворами;

-приготовить стойку для внутривенного вливания, шприцы, иглы, стерильный материал, спирт, лейкопластырь;

-под руководством врача проводить внутривенное введение растворов реополиглюкина, 5% глюкозы, лактосоль, квартасоль в количестве 1500-2000 мл с одновременным введением преднизолона(60-90 мг), коргликона, строфантина, лазикса, а также допамин (50 мг в 200мл 5% р-ра глюкозы) и до30000 ЕД гепарина

При отсутствии эффекта- норадреналин, мезатон в/венно.

4. Алгоритм постановки кожно-аллергической пробы:

-объяснить пациенту смысл и ход манипуляции

-приготовить 2 туберкулиновых шприца, стерильный материал, ампулы с тулярином и растворителем;

- в шприц набрать 0,1мл аллергена и после двукратной обработки кожи ватным шариком со спиртом ввести строго внутрикожно на внутренней поверхности средней 1/3 предплечья (шприц под углом 5° к поверхности, получение «лимонной корочки»);

-на другой руке таким же образом ввести 0,1мл растворителя;

- учет реакции провести через 24-48 часов, при (+) пробе диаметр инфильтрата на коже составляет 3-6см.