Поздние сроки беременности

Резко увеличенная матка и смещенные органы брюшной полости препят­ствуют созданию достаточного пневмоперитонеума, удовлетворительному об­зору и манипуляциям в подпеченочном пространстве. Не исключается и нега­тивное воздействие напряженного пневмоперитонеума на плод. Однако, мы полагаем, что с усовершенствованием техники эндовидеохирургических вме­шательств это состояние будет исключено из разряда абсолютных противо­показаний.

К относительным противопоказаниям для лапароскопической холецистэктомии следует отнести все заболевания, сопровождаемые перечисленны­ми ниже симптомокомплексами.

Выраженное нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Напряженный пневмоперитонеум значительно смещает диафрагму, сдавливая легкие. Искусственная вентиляция их при этом не компенсирует полностью уменьшение дыхательного объема. Ухудшается бронхиальный дренаж. Изменение расположения сердца затрудняет его функцию и ухудшает показатели сердечной деятельности.

2. Нарушения свертывающей системы кров.

Портальная гипвртензия.

Наибольшую опасность при этом опять-таки представляет повышенная кровоточивость тканей, особенно в области печеночного ложа желчного пузыря. Повреждение расширенных сосудов брюшной стенки, сальника происходит даже при незначительном механическом воздействии на них и сопровождается выраженным кровотечением, трудно устраняемым и значи­тельно усложняющим операцию. Высок риск повреждения реканализированной пупочной вены, возникающее массивное кровотечение требует перевязки ее, что усугубляет портальную гипертензию.

Воспалительные изменения тканей передней брюшной стенки.

Угрожают инфицированием брюшной полости. Эту опасность можно уменьшить, используя специальную клеящуюся на кожу бактерицидную пленку и несколько изменив обычное расположение троакаров, избегая введения их через зону воспаления. Впрочем, лапаротомное вмешательство в таких случаях может быть опаснее лапароскопического.