Лапароскопические операции на селезенке

ГЛАВА 9.

Долгие годы большинство хирургов придерживалось мнения, что спленэктомия является единственно допустимой операцией на селезенке. Так И. Литтманн писал: «В хирургии селезенки консервативные мероприятия не имеют права на существование. Селезенкой или вообще не занимаются или, если вопрос стоит о вмешательстве, то ее удаляют: проводят спленэктомию» [1]. Однако, результаты многочисленных исследований, проведенных за последние десятилетия, свидетельствовали о неблагоприятных последствиях удаления поврежденной селезенки — угнетении первичного иммунного ответа, развитии фагоцитарной недостаточности и повышенной склонности к гнойно-септическим заболеваниям, тяжелом течении протозоонозов у сплен- эктомированных больных и т.д. [2]. «Экстремизм» в хирургической тактике при травмах и заболеваниях селезенки постепенно уступает место более взвешенному подходу, рассматривающему возможности сохранения поврежденного органа. Все чаще выполняются такие операции как ушивание разрывов (спленорафия), клиновидное иссечение и резекция полюса селезенки (спленотомия), их дополняют биологической тампонадой прядью большого сальника или обработкой раны клеевыми композициями [3]. Преимущества органосберегающих операций в наибольшей степени проявляются у пациентов детского возраста [4].

Внедрение видеолапароскопической технологии в хирургию селезенки не изменило ранее сложившихся тактических подходов, которые все еще остаются предметом изучения и научных споров.

Первую лапароскопическую спленэктомию выполнил Бернард де Латрэ в 1991 году во Франции [5], после чего практически одновременно появились сообщения о таких вмешательствах и в других клиниках Европы и Северной Америки [6,7]. Эти первые небольшие серии операций показали, что лапароскопическая спленэктомия способна стать достойной заменой открытому способу удаления селезенки. В настоящее время сборная статистика достигает 2000 лапароскопических спленэктомий, приближаясь к сотне наблюдений в отдельных клиниках [8].

Сейчас развитие лапароскопической хирургии селезенки идет по следующим направлениям.

1. Разработка оптимального доступа и совершенствование технических приемов операций [9, 10].

2. Использование новых технологических возможностей при операциях на селезенке [11,12].

3. Совершенствование диагностического этапа, в том числе и интраоперационного, в целях выявления дополнительной селезеночной ткани [13].

4. Уточнение показаний и противопоказаний к различным малоинвазив- ным вмешательствам на селезенке [14,15].