Задача №23. Больная К., 55 лет жалуется на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения

Больная К., 55 лет жалуется на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболела 2 дня назад после приема острой пищи. В анамнезе у больной ЖКБ. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 92 ударов в минуту, температура 37,0°С, язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут за счет выбухания эпигастральной области, мягкий, участвует в дыхании, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Бонде, Керте, Воскресенского положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №23.

1. Острый панкреатит, ЖКБ.

2. Симптомы: Каменчик, Мейо-Робсона, Мондора, Кулена, Грей-Тернера. Симптомы острого холецистита: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости, КТ забрюшинного пространства.

4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п/к), блокаторы протоновой помпы (лосек в/в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения). Холецистэктомия в плановом порядке через 1.5-2 месяца