Ответы к задаче №48

1.Открытая травма (ножевое ранение) живота, с повреждением органов брюшной полости, тотальный перитонит.

2. Больному показана экстренная операция после минимального обследования (кровь на группу и резус-фактор; гемоглобин, эритроциты и лейкоциты; ЭКГ, терапевт).

3. Учитывая наличие перитонита, необходимо начать со срединной лапаротомии, полной ревизии всех органов, устранения всех повреждений, санации и дренирования брюшной полости.

4. После лапаротомии проводят первичную хирургическую обработку имеющейся ножевой раны: послойно иссекают края раны, проводят гемостаз и ее обработку антисептиками, послойно ушивают рану с оставлением дренажа.

Задача №49.

В приемное отделение больницы обратилась женщина 27 лет с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры до 38°С. Подобные жалобы появились 5 дней назад, за помощью не обращалась и самостоятельно не лечилась. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад были нормальные роды, ребенка кормит грудью. При осмотре левая молочная железа увеличена в размерах, в верхнем наружном квадранте определяется болезненное уплотнение диаметром 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, в центре образования определяется размягчение. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены, умеренно болезненны.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование необходимо?

3. Какое лечение показано?

4. Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №49.

1. Острый левосторонний мастит.

2. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), УЗИ левой молочной железы (наличие гнойной полости в ткани железы).

3. Показано хирургическое лечение под в/в обезболиванием. Цель операции - разрез и эвакуация гноя, некрэктомия, обеспечение надежного дренирования. Операционный разрез при интрамаммарном абсцессе - радиарный.

4. После операции назначают антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (пенициллин, или ампициллин), при резистентности к пенициллину целесообразно применение эритромицина. При назначении сульфаниламидов и антибиотиков кормление грудью рекомендуют прекратить. Молоко обязательно сцеживать для уменьшения ее нагрубания. Возвышенное положение железы (поддерживающая повязка), ежедневные перевязки, в дальнейшем физиотерапевтическое лечение. Прогноз благоприятный.