Задача №50

К хирургу обратилась женщина 42 лет с жалобами на наличие в правой молочной железе плотного образования, которое она самостоятельно обнаружила. Болей не ощущает, температура нормальная. При осмотре правая молочная железа в размерах не увеличена, в верхне-наружном квадранте пальпируется узел плотной консистенции, с неровной поверхностью и нечеткими контурами, размерами около 3 см в диаметре. Соски на одном уровне, деформации правого соска и выделений из него нет. В правой подмышечной ямке пальпируется плотный безболезненный лимфоузел 1 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы необходимо проверить?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №50.

1. Рак молочной железы с наличием метастазов. III б стадия (опухоли любого размера с метастазами в лимфатические узлы).

2. Симптом Кенига – опухоль не исчезает при переходе пациентки из лежачего в стоячее положение.

Симптом умбиликации – втяжение кожи.

Симптом лимонной корочки – признак распространения на лимфатические протоки.

Симптом Пайра – полная неподвижность опухоли - свидетельствует о значительном прорастании опухоли в грудную стенку.

Симптом Пибрама – опухоль смещается вместе с соском - говорит о прорастании и инфильтрации протоков.

Деформация и втяжение соска при явном распространении опухоли по протокам.

3. Маммография – при пальпируемом раке – тень ракового узла, чаще с неровным контуром и неправильной формой, с тяжистостью по периферии, иногда микрокальцинаты.

УЗИ молочной железы с тонкоигольной биопсией из узла. В биопсийном материале: при раке - наличие атипичных клеток. При необходимости производят секторальную резекцию.

4. При III стадии показаны химиотерапия, оперативное лечение, и лучевая терапия. Показана радикальная мастэктомия (вместе с фасцией большой грудной мышцы, сама мышца остается) - молочную железу удаляют единым блоком вместе с лимфатическими узлами, рану дренируют и зашивают.