Вопрос № 7. Санитарные мероприятия, проводимые на санитарно-транспортных средствах в пути следования раненых

В пути следования раненых и больных из госпитальных баз фронта в тыловые госпитали здравоохранения на санитарных транспортных средствах осуществляются мероприятия:

1. выявление причин ухудшения состояния здоровья, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в пути следования раненых и больных;

2. осуществление медицинского контроля за организацией питания, водоснабжения и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской в пути следования;

3. проведение эпидемиологического обследованиявыявленных очагов инфекционных заболеваний;

4. осуществление мер по соблюдению требований гигиенических норм и санитарных правил при организации размещения, питания, водоснабжения в ходе эвакуации раненых и больных;

5. соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима на санитарно-транспортных средствах;

6. выполнение санитарно-эпидемиологических требований по временному размещению раненых и больных в зданиях, инженерных сооружениях, укрытиях, пунктах обогрева и санитарно-транспортных средствах, предупреждение переохлаждений и перегреваний;

7. обеспечение медицинского наблюдения за состоянием здоровья личного состава санитарно-транспортных средств, связанных с питанием и водоснабжением;

8. осуществление мер по выполнению санитарно-эпидемиологических требований при получении, хранении продовольствия и приготовления пищи, при устройстве и работе продовольственных пунктов и пунктов питания (в т.ч. МПС и других ведомств) в пути следования;

9. обеспечение полноты доведения до раненых и больных норм довольствия, качественной и количественной полноценности питания, доброкачественности готовой пищи, пищевых рационов;

10. осуществление мер по профилактике пищевых отравлений;

11. постоянное медицинское наблюдение за ранеными и больными, с активным выявлением, изоляцией и госпитализацией инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) в ближайшие лечебные учреждения;

12. проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции по показаниям.

О каждом случае выявления инфекционного заболевания в пути следования командир (начальник) санитарного транспортного средства сообщает военному коменданту ближайшей железнодорожной станции, должностным лицам аэродрома, порта которые извещают об этом соответствующие санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения.

Кроме того, начальник санитарно-контрольного пункта информирует командира (начальника) санитарно-транспортного средства о санитарно-эпидемической обстановке на путях эвакуации и осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания, водоснабжения, обеспеченностью раненых и больных средствами ухода, проведением других санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Выявленным в пути следования инфекционным больным (подозрительным на инфекционное заболевание) выходить из транспортных средств запрещается. При необходимости пища и вода доставляются им непосредственно в салон транспортного средства сопровождающим.

Для предупреждения заноса инфекции на санитарно-транспортные средства в период стоянок максимально ограничивается контакт личного состава, раненых и больных с местным населением (запрещается доступ в вагоны гражданских лиц). Прогулку ходячих раненых и больных разрешается производить только возле вагонов вдоль поезда.

Приобретение и употребление продуктов питания, а также употребление воды из случайных водоисточников в пути следования запрещается.

При следование санитарно-транспортного средства по заведомо неблагополучной в эпидемическом отношении территории необходимо через начальника санитарно-транспортного средства и военного коменданта максимально сокращать время и число стоянок.

При возникновении среди эвакуируемых раненых и больных инфекционных заболеваний, а также при угрозе их заноса от местного населения и других контингентов сокращается число и время стоянок санитарных транспортных средств и ограничивается выход личного состава из них.

При появлении на санитарно-транспортном средстве случая особо опасных инфекций, групповых заболеваний другими инфекциями или заражении санитарно-транспортного средства при применении противником биологического оружия начальник санитарно-транспортного средства немедленно сообщает об этом военному коменданту ближайшей железнодорожной станции (порта).

Вопрос № 8. Обсервационные пункты здравоохранения задачи и организационно-штатная структура.

Обсервационные пункты здравоохранения Российской Федерации пред­назначены для временной изоляции и обсервации, следующих по железно­дорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентовпри их эпидемическом неблагополучии и выполнения функций противоэпи­демических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфек­ционных заболеваний в войсках и среди населения.

Обсервационные пункты формируются при объявлении мобилизации или по особому распоряжению Правительства Российской Федерации. Они приписываются к местным эвакуационным пунктам, которые осуществляют оперативное руководство и контроль за их работой. Непосредственное руководство обсервационными пунктами осуществляют отделы по руководству тыловыми госпиталями органов управле­ния здравоохранением субъектов Российской Федерации.

На обсервационные пункты возлагаются следующие задачи:

1. прием, полная санитарная обработка воинских контингентов, посту­пающих в обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и дру­гих вещей обсервируемых;

2. медицинское наблюдение за обсервируемым личным составом с целью своевременного выявления инфекционных больных (подозрительных на ин­фекционное заболевание),

3. изоляция и госпитализация инфекционных больных в ближайшие ин­фекционные больницы;

4. лабораторные обследования (по показаниям) с целью выявления бактерионосителей;

5. проведение (по эпидпоказаниям) профилактических прививок;

6. материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного до­вольствия за время пребывания в обсерваторе;

7. проведение с обсервируемыми воспитательной, санитарно-просвети­тельной и культурно-досуговой работы;

8. организация по окончанию обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.

В соответствии с существующими штатами обсервационный пункт состоит:

Личного состава 77 человек, из них 3 военнослужащих, 74 человека – гражданского персонала.

1. управление 3/11: командование 2/2, медицинская часть 1/2, административно-хозяйственная часть 0/5, финансовая часть 0/2.

2. основные подразделения 0/27: приемно-диагностического отделения с изолятором на 50 коек 0/14, бактериологическая лаборатория 0/4, и дезинфекционное отделение 0/9;

3. подразделений обеспечения 0/36: аптека 0/4, столовой 0/13, склад 0/3, хозяйственное отделение 0/3.

Автомобильная техника – 3 единицы из них: легковых – 1 единица, грузовые – 2 единицы. служебные животные – 3 обозные лошади.

Здания (помещения) для обсервационного пункта отводятся заблаговременно в мирное время вблизи от железнодорожных станций (железнодорожных разъездов, веток), портов пристаней, аэродромов, стратегических автомобильных дорог и приспосабливаются в соответствии с общими требованиями, установленными для СФЗ.

При этом следует обратить внимание на то, что при отводе зданий обсервационные пункты (для размещения его структурных подразделений), также должны предусматриваться здания и помещения для временного размещения (на 2000 человек) воинских контингентов, подлежащих обсервации.

Организация комплектования обсервационного пункта медицине обслуживающим персоналом осуществляется в порядке, определенном всех специальных формирований здравоохранения.

Вопрос № 9. Порядок обсервации.

Обсервации подвергаются воинские контингента, следующие по желез­нодорожным, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди их более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и дру­гих, опасных высококонтагиозных заболеваний.

Воинские контингента подлежат обсервации распоряжением командую­щего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению начальника медицинской службы на осно­вании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, аэропорта, порта. Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции (аэропорта, порта) и начальнику гарнизона. Одновременно ставит­ся в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, его орган управления здравоохранением и эвакуа­ционный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при получении распоряжения о необходимости обсервации воинских кон­тингентов приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представитель штаба военного округа военного времени, начальник обсер­вационного пункта, гарнизонный врач, начальник эшелона, врач эшело­на; представитель органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно-эпидемиоло­гическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника обсер­вационного пункта, а второй пересылается в медицинскую службу военного округа (фронта). Одновременно комиссия делает соответствующую запись в паспорте эшело­на о санитарно-эпидемиологическом состоянии перевозимых контингентов.

После приема воинского эшелона на обсервацию производится меди­цинский осмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением ме­дицинского состава эшелона.

Инфекционные больные направ­ляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели ор­ганом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Боль­ные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.

Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.

Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной медицинской службы силами и средствами этой службы.

Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится сила­ми и средствами обсервационного пункта.

Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силам средствами обсервационного пункта. Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа или фронта.

При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа (фронта), а также выдаются начальнику эшелонов.

Для внутреннего обслуживания обсервационного пункта используется обсервируемый личный состав. Правила внутреннего распорядка обсервационного пункта разрабатываются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации утверждаются начальником гарнизона. Личный состав обсервируемых эшелонов обязан строго выполнять установленный режим. Начальник обсервируемого эшелона несет полную ответственность за воинскую дисциплину и поддержание внутреннего распорядка подчиненным личным составом.

После отправки обсервируемого личного состава помещение обсервационного пункта, а также все оборудование подвергается тщательной уборке и дезинфекции силами и средствами обсервационного пункта.

Вопрос № 10 Организация работы приемно-диагностического отделения обсервационного пункта.

Организационно-штатная структура приемно-диагностического отделения с изолятором на 50 коек включает 14 человек.

Приемно-диагностическое отделение состоит из распределительного поста (РП), санитарного пропускника и смотровых кабинетов.

Приемно-диагностическое отделение вместе с отделением частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви обеспечивает прием, медицинскую сортировку, санитарную обработку больных, дезинфекцию их одежды и забор материала для лабораторного исследования. Медицинский персонал в приемно-диагностического отделении оказывается только в экстренных случаях. Основной задачей отделения является быстрое и оперативное направление пораженных в изолятор.

На РП оборудуются площадки для больных, прибывающих на автомобильном транспорте. Больные направляются в приемно-диагностпческое отделение.

Санитарные дружинницы РП обязаны следить за тем, чтобы больные не имели контакта друг с другом и были рассредоточены.

Все поступающие больные после врачебного осмотра проходят полную санитарную обработку. Больные с надетыми ватно-марлевыми повязками снимают их в душевой и погружают здесь же в специальный бак с дезраствором.

Смотровые кабинеты развертываются приемно-диагностическим отделением по типу боксов. Прием инфекционных больных производится индивидуально в оборудованных смотровых кабинетах. Размер кабинетов должен быть не менее 8 м² и иметь самостоятельный, изолированный, наружный вход. Наличие двух кабинетов позволяет производить прием больных непрерывно: в то время как в одном идет осмотр, второй дезинфицируется.

Количество смотровых кабинетов определяют в зависимости от потребности и продолжительности их работы. Смотровой кабинет после каждого осмотра больного подвергается тщательной влажной дезинфекции, до окончания дезинфекции вход в кабинет запрещается.

При большом поступлении больных количество смотровых кабинетов целесообразно создавать из расчета 2 кабинета на две душевые сетки дезинфекционного отделения. Таким образом, один врач, работающий в поочередно действующих двух кабинетах, может осмотреть за 8 часов примерно 80 человек. Такое же количество больных за указанное время будет обслужено через 2 душевые сетки дезинфекционного отделения.

На осмотр больного и дезинфекцию кабинета в среднем расходуется 3 - 4 минуты. Если оба кабинета будут работать одновременно, потребуются два врача. Дезинфекцию кабинетов в таком случае следует производить также одновременно. Однако целесообразнее работать одному врачу в двух кабинетах, работающих поочередно, так как он за одно и то же время осмотрит примерно такое же количество больных, какое могут осмотреть два врача в двух смотровых кабинетах. При необходимости кабинеты организуются отдельно для носилочных и ходячих больных.

Приемно-диагностическое отделение должно иметь: кушетки для больных; столик для регистратора (записи); стулья; шкафчик с необходимыми медикаментами и перевязочными средствами и другими предметами (термометры, стерильная посуда для забора материала, деревянные шпатели ит.д.); дезинфицирующие средства в растворах (хлорамин, лизол, инсектицидное мыло), дуст; гидропульт, ведро, тряпки (ветошь); носилки, обитые клеенкой; судна для больных кишечными инфекциями; умывальник с выносными ведрами (при отсутствии раковины и водопровода);при умывальнике - щетка, мыло, на подставке бутыль с раствором хлорамина для дезинфекции рук с резиновой трубкой и зажимом.

Оборудование в приёмно-диагностическом отделении должно быть жестким (не содержать мягких тканей), легко доступным для обеззараживания.

Все предметы, находящиеся в контакте с больными, подвергаются дезинфекции; носилки после каждой переноски больного подвергаются дезинфекции вне помещения смотрового кабинета приемно-сортировочного отделения.

Вопрос № 11. Организация работы изолятора идезинфекционного отделения.

Изолятор организуется силами персонала приёмно-диагностического отделения. В изоляторе выделяются палаты для больных с установленным диагнозом и диагностические палаты. В диагностических палатах больные должны содержаться в приспособленных боксах.

Если в силу сложившейся обстановки не представится возможности разместить больных особо опасными инфекциями в отдельных изолированных палатах, то в таком случае можно разместить в одной палате больных однородными формами болезни, заполняя палату одновременно, и принять меры к боксированию коек в общих палатах. С этой целью койку от койки отгораживают простынями и таким образом создают так называемые «импровизированные боксы». В палатах стационара должна быть лишь необходимая мебель, легко доступная для дезинфекции.

Персонал отделения обеспечивает правильный уход за больными и соответствующее лечение их. Помещения должны быть очищены от насекомых, окна в летнее время засечены. Все предметы ухода за больными должны находиться в индивидуальном пользовании (плевательницы, грелки, резиновые круги, полотенца, носовые платки и т. д.). Посуда из-под лекарств Должна обеззараживаться кипячением.

Изолятор должен иметь следующие помещения: палаты для больных;комнату для обеззараживания выделений;комнату для дежурной сестры;комнату для обеззараживания посуды;комнату для раздачи пищи.

В изоляторе необходимо предусмотреть перевязочную и комнату для рожениц (при необходимости). Лечение инфекционных больных и необходимые анализы проводятся в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Всему персоналу, работающему в приёмно-диагностическом отделении, ежедневно утром и вечером измеряется температура данные о температуре каждый раз заносятся в журнал и скрепляются подписью врача. При обнаружении у сотрудника повышенной температуры и подозрении на заболевание его немедленно изолируют, а лиц, соприкасавшихся с ним, подвергают карантинизации.

Организация работы дезинфекционное отделение (личного состава 0/9).

Дезинфекционное отделение должно располагать помещениями (площадками) для раздевания, обмывочной (душевой) и одевания. Оно развертывается рядом с приемно-диагностическим отделением.

В летнее время дезинфекционное отделение может развертываться под открытым небом, в палатках или под навесом.

В холодное время года дезинфекционное отделение развертываться в приспособленных для этой цели постройках, утепленных палатках или в помещении стационара.

Чтобы привести в рабочее состояние дезинфекционно-душевую установку (ДДА, ДДП) необходима также площадка, разделенная на две половины (для приема и загрузки в камеру вещей, выгрузки и выдачи их). Дезинфекционное отделение развертывается с учетом направления ветра с таким расчетом, чтобы зараженные люди поступали на площадки с наветренной стороны.

В холодное время года ДДА (ДДП) размещается вблизи помещения, внутрь которого через форточку или специально проделанное отверстие вводится шланг, питающий душевую сеть. Сточные воды из помещения, где установлены душевые сетки, должны отводиться наружу через специальное отверстие в отстойные колодцы (ямы) с последующим обеззараживанием их.

Если в помещении, отведенном под стационар, имеется санитарный пропускник, его целесообразно использовать по прямому назначению, а при отсутствии стационарной дезкамеры в нем используется дезкамера ДДА.

В помещении для ожидания санитарной обработки для приема ценностей и документов выделяют специального - приемщика, который регистрирует их в квитанционной книжке в двух экземплярах. Один экземпляр квитанции вместе с документами и ценными вещами вкладывается в пронумерованный мешочек (последние подвергаются дезинфекции), второй с подписью владельца остается в квитанционной книжке приемщика. На руки владельцу выдается жетон на указанные вещи с соответствующим номером бирки и мешочка, по предъявлении которого владелец имеет право на получение их при выписке.

Больные для прохождения санитарной обработки направляются в дезинфекционное отделение, где с них снимают одежду, нижнее белье и в последнюю очередь ватно-марлевую повязку.

Дезинфекционном отделении (раздевальне и душевой) персонал работает в защитной одежде.

Из душевой больные направляются в помещение для одевания.

Носилочные подвергаются санитарной обработке путем обтирания поверхности тела влажными тампонами (полотенцем).

Одежда больных подвергается камерной дезинфекции. Для этого санитары раздевальни собирают вещи пораженных, складывают их в мешки, орошенные дезраствором, привязывают к ним бирки (с обозначенным номером) и переносят на грязную половину площадки дезинфекционной камеры.

Больные, прошедшие санитарную обработку, обеспечиваются полотенцем, бельем и после врачебного осмотра направляются (носилочные переносятся) в соответствующие отделения, а их вещи после дезинфекции передаются в склад стационара.

В случае отсутствия больничного белья может быть использовано белье больных после его обеззараживания.

После окончания работы по обслуживанию больных, поступающих в изолятор, дезинфекционное отделение производит санитарную обработку персонала, обеззараживание помещений стационара, дезинфекцию выделений, рабочей одежды, белья, посуды; обеспечивает дезсредствами подразделения изолятора (палаты), дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию территории стационара; дезинфекцию и дезинсекцию мусорных ящиков, выгребных ям и т. д.

Практическое занятие № 10.

Тема № 5. «Специальные формирования здравоохранения».

«Местный эвакуационный пункт».

Вопрос № 1. Схема эвакуации раненых и больных из из госпитальной базы фронта в ТГМЗ. Организация приёма, медицинской сортировки и доставки в ТГМЗ раненых и больных, эвакуируемых из госпитальной базы фронта.

Объёмная схема эвакуации.

Линейная схема эвакуации.

Организация и порядок эвакуации раненых и больных в ТГМЗ определены Руководством по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения.

Раненые и больные могут эвакуироваться в ТГМЗ авиационным, железнодорожным, водным (морским, речным) и автомобильным транспортом.

Данные о количестве эвакуируемых раненых и больных, виде используемых транспортных средств, сроках их прибытия и местах разгрузки МЭП получает из РЭП или медицинской службы военного округа.

Для приема раненых и больных, эвакуируемых железнодорожным, авиационным, водным транспортом в пунктах выгрузки по решению начальника МЭП развертывается эвакуационный приемник МЭП или эвакуационный приемник за счет сил и средств приемно-эвакуационного отделения базового ТГМЗ.

Для руководства разгрузкой поступающих раненых и больных, распределения и их доставки в профильные ТГМЗ в эвакуационный приемник при необходимости направляется представитель МЭП (оперативная группа).

Медицинская сортировка раненых и больных производится в эвакуационном приемнике на основании данных медицинских документов и состояния раненых и больных для дальнейшей эвакуации ранёных и больных группируют по профилям ТГМЗ.

Для доставки раненых и больных из эвакуационного приемника в тыловые госпитали используется автомобильный (санитарный и приспособленный) транспорт МЭП, ближайших ТГМЗ, а также транспортные средства, выделяемые в порядке взаимодействия с местными органами власти медицинской службы ГО, командирами (начальниками) воинских частей и учреждений.

Для эвакуации раненых и больных в ТГМЗ, расположенные от эвакуационного приемника на значительном удалении (150—200 км и более), может использоваться железнодорожный транспорт по согласованию с органами военных сообщений военного округа.

Эвакуация раненых и больных из ГВФ военными санитарными поездами осуществляется по установленным маршрутам, на которых по согласованию с РЭП и ВОСО военного округа назначаются и оборудуются станции выгрузки, количество которых на каждом маршруте определяется с учетом дислокации ТГМЗ.

Для выгрузки, приема раненых и больных, медицинской сортировки и оказания медицинской помощи по решению начальника МЭП на станциях выгрузки развертываются прирельсовые приемники за счет сил и средств эвакуационных приемников МЭП и приемно-эвакуационных отделений базовых ТГМЗ.

Для своевременной подготовки раненых и больных к выгрузке на встречу ВПС могут высылаться представители МЭП, которые вместе с начальником поезда определяют количество и контингенты раненых и больных, подлежащих выгрузке на соответствующих станциях. Эти данные передаются в МЭП по линии связи ВОСО для своевремённой подготовки к работе прирельсовых приемников.

В составе прирельсового приемника развертывают: сортировочно-эвакуационные палаты, палату (палаты) для госпитализации временно нетранспортабельных раненых и больных, изолятор на две инфекции, перевязочную, буфетную и материальную.

При медицинской сортировке раненых и больных в первую очередь выявляются лица, нуждающиеся в оказании неотложной медицинской помощи, инфекционные больные и нетранспортабельные, которые направляются в соответствующие функциональные подразделения прирельсового приемника.

Остальные раненые и больные размещаются в сортировочно-эвакуационных палатах и группируются по эвакуационному назначению.

Для доставки раненых и больных от станции выгрузки в профильные ТГМЗ используется автомобильный транспорт МЭП, тыловых госпиталей, а также транспорт, выделяемый для этой цели местными органами власти, командирами (начальниками) воинских частей и учреждений в соответствии с планом взаимодействия МЭП.

Эвакуация раненых и больных из госпитальных баз или приграничных районов при перерывах железнодорожной эвакуации на длительное время может осуществляться автомобильным транспортом в ближайшие группировки ТГМЗ.

Эвакуация автомобильным транспортом возможна на расстояния, не превышающие 180-200 км. Она проводится по распоряжению РЭП транспортом центра (РЭП).

Эвакуация раненых и больных из войск военного округа, частей и соединений видов Вооруженных Сил и войск, проходящих по территории военного округа, ведется в назначенные для этих целей тыловые госпитали транспортом частей и соединений.