2015-05-13
15357
1. Инструменты и системы для снятия зубных отложений:
а) мануальные инструменты (крючки, долота, рашпили, кюретажные ложки, кюретки универсальные и специальные);
б) механические системы (пневматические, ультразвуковые магнитострикционные и пьезоэлектрические).
2. Инструменты и системы для полировки поверхности зубов и пломб:
а) торцевые щетки;
б) резиновые чашечки (колпачки);
в) воздушно-абразивные системы.
1. Инструменты и системы для снятия зубных отложений:
а) мануальные инструменты для удаления зубных отложений. Первыеинструменты для удаления зубных отложений были предложены еще в 605-690гг греком Павлом Эгинским. Наиболее распространенным инструментом для удаления мягких зубных отложений является экскаватор. В настоящее время инструменты, предназначенные для ручного удаления минерализированных зубных отложений, обычно объединяются общим названием «скейлеры» (чистить, соскабливать). Форма этих инструментов чрезвычайно разнообразна, однако наиболее часто применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп: крючки (серповидные прямые и изогнутые, мотыгообразные), долота и рашпили, кюретажные ложки и кюретки универсальные и специальные. Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80˚.
Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Прямые серповидные крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, эффективны во фронтальной группе зубов.
а. 
б. 
Рис. 1 - Серповидные крючки: а - прямой, б - изогнутый
Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую травмированию тканей пародонта. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99°-100° к ручке. Такие крючки в основном используют для удаления наддесневого зубного камня.
Рис. 2 - Мотыгообразный крючок
Рашпиль корневой (скейлер-напильник) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105 градусов к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхностей зубов.
Рис.3 -Рашпиль корневой
Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.
Рис. 4 - Лопатообразные скейлеры
Кюреты имеют закругленный конец и применяются при наличии пародонтальных карманов. С помощью кюрет удаляют поддесневые твердые зубные отложения, в том числе расположенные в области бифуркации корня, а также грануляционную ткань из пародонтальных карманов. Кюреты разделяются на универсальные и специальные (зоноспецифические).
Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленный кончик. Режущие поверхности располагаются под углом 90 градусов к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться для удаления зубных отложений на всех поверхностях (как медиальных, так и дистальных) всех зубов без замены инструмента.
Рис. 5 - Универсальные кюреты.
Специальные (зоноспецифические) кюреты Грейси предназначены для эффективной обработки одной строго определенной поверхности зуба.
Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей, так как она имеет одну острозаточенную грань.
Рис. 6 - Кюреты Грейси
На кюреты Грейси нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхности премоляров, 7 и 8 для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также треднодоступных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов. При снятии твердых отложений ее нужно удерживать жестко и надежно;
б) механические системы для удаления зубных отложений. После проведения ручного скейлинга следует осуществить аппаратурный скейлинг. Это необходимо для более качественного удаления остатков зубного налета и зубного камня.
Современные аппаратные системы для механического удаления минерализованных зубных отложений (скейлеры)подразделяются на звуковые и ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические).
Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений началось в 1956 году и было предназначено для пародонтологии.
Пневматические скейлеры. Скейлеры работающие при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки на специальный наконечник. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10 000 в секунду. Траектория движения рабочего наконечника орбитальная с амплитудой до 1,5мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникнуть термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность корня от травмирования инструментом.
Ультразвуковые скейлеры.
Ультразвуковые скейлерыгенерируют колебания ультразвуковой частоты, преобразуя электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими). Ультразвуковые системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов.
В магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание с частотой 20000-35000Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения. Большое количество образующегося во время работы аэрозоля может затруднить обзор рабочего поля.
В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 40000-60000Гц. Линейные возвратно-поступательные движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны, поскольку при правильном расположении наконечника они предотвращают «бьющие» движения на поверхности зуба. Большинство аппаратов производят сверхтонкое распыление жидкости на торце наконечника. К пьезоэлектрическим аппаратам относятся Pieson Master 400, Pieson Master 600; Amdent; система EMS 402 и другие. Ультразвуковые системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов.
В приборах, генерирующих линейное движение, верхушка наконечника должна располагаться параллельно колебаниям прибора. Во время работы инструмент охлаждают водой или антисептиком (нап. хлоргексидин). Обрабатывать поверхность зуба необходимо осторожно, прерывисто, надавливая до плотного контакта с поверхностью. При избыточном надавливании рабочей части инструмента на поверхности зуба могут образовываться углубления до 0,1мм.
2. Инструменты для полировки поверхности зубов:
В последнее время разработаны эффективные инструменты для удаления зубных отложений, полирования пломб и поверхностей зубов, а также втирания лекарственных препаратов в твердые ткани зубов. Этот инструментарий представляет собой набор из так называемых «чашечек», конусов и щеточек, которые вставляются в наконечник бормашины и при вращении эффективно очищают, полируют поверхности зубов, пломбы.
С целью механического удаления налета, полировки пломб и зубов полость чашечки заполняется абразивными материалами, а при внесении в нее лекарственного вещества осуществляется лечебный или профилактический эффект.
Для полирования зубов применяют:
а) торцевые щетки для стоматологического наконечника. Циркулярные торцевые щетки для очистки зубов бывают самых различных форм, размеров и жесткости. Щетки с плоским щеточным полем применяются для очистки гладких и жевательных поверхностей зубов, заостренные (конические) – для очистки межзубных промежутков и фиссур. Работа щетки производится при скорости вращения 5000-10000 оборотов в минуту;
б) мягкие резиновые чашечки (колпачки). Колпачки могут быть полностью полыми либо с выступами, перемычками. Колпачок фиксируется в угловой наконечник, заполняется полировочной пастой и полируют поверхность зубов при скорости вращения 2000-5000 оборотов в минуту. Чашечки могут быть различной жесткости. Так, мягкие колпачки имеют голубой цвет, средней жесткости - белый, жесткие – желтый;
в) воздушно- абразивные системы для очистки, шлифовки и полировки поверхности зуба. Для удаления окрашенных отложений с поверхности зубов (налет курильщика, пищевые красители), качественной очистки фиссур, очистки поверхностей зубов перед фиксацией брекетов, полировки зубов после скейлинга могут применяться внутриротовые порошкоструйные приборы. Аппараты этого типа могут выпускаться в виде отдельного блока, подключающегося к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора, или в виде наконечника, подключенного на место турбинного наконечника стоматологической установки. Принцип их работы заключается в очистке поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия, приводимой в движение сжатым под высоким давлением воздухом. Попадая на большой скорости на поверхность десны, порошок может вызвать повреждение эпителия, поэтому мягкие ткани должны быть изолированы, а отработанная смесь убираться с рабочей зоны отсасывающим устройством. Использовать приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, пломб из композитных материалов не рекомендуется.
