2015-05-13
974
Света П., 13 лет, поступила в клиническую больницу с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи.
Родители считали девочку больной около 4-х мес., когда ее после перенесенного гнойного отита стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике был заподозрен «холецистит». Амбулаторное обследование затянулось, и лишь через 3 мес. девочка была госпитализирована в районную больницу по месту жительства. Диагноз при направлении «острый гломерулонефрит» был поставлен на основании протеинурии и гематурии. Через месяц от начала лечения с диагнозом «острый нефрит» переведена в клиническую больницу.
При поступлении в клинику состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, сухость кожи, дистрофия, артериальная гипертензия в пределах 140/100 мм рт. ст.
В анализах крови – выраженная гипохромная анемия: эр. – 2,5х1012/л, НЬ – 98 г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Азотистые компоненты плазмы: мочевина – 25 ммоль/л, остаточный азот – 51,4 ммоль/л. Отмечались гиперхолестеринемия – до 7,35 ммоль/л и диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов – до 18%. Ионограмма сыворотки крови в норме. Минутный диурез резко уменьшен (до 0,45 мл/мин). В анализах мочи определялись белок – до 0,66 г/л, единичные эритроциты. Постоянно держалась гипостенурия – относительная плотность мочи 1,000–1,005. Резко снижено выведение с мочой фосфора, калия, натрия, мочи.
|
|
|
Из перенесенных в прошлом заболеваний обращали на себя внимание: скарлатина – в 8 лет, частые ангины, рецидивирующий средний гнойный отит, хронический фарингит. В 1972 г. произведена тонзиллэктомия.
При явлениях нарастания уремической интоксикации девочка погибла. Патологоанатомический диагноз совпал с клиническим. Микроскопическое исследование почек обнаружило интракапиллярную пролиферацию эндотелия, пролиферацию мезангиальных элементов, выраженные фибропластические изменения в клубочках, склероз и гиалиноз большей части клубочков, вторичное сморщивание почек.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
3. Какое осложнение основного заболевания имело место у ребенка?
4. Что явилось причиной развития осложнения?
5. Какие методы оценки функции почек Вы знаете?
6. Назовите методы лечения данного осложнения
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №82
