Профилактика онкологических заболеваний

Существует множество факторов риска развития онкологических заболеваний. Однако, по оценке экспертов ВОЗ[74], 43% смертей от онкологических заболеваний связаны со следующими факторами риска:

· курение;

· нерациональное питание;

· употребление алкоголя;

· гиподинамия;

· инфекции (гепатит В и др.).

Все эти факторы являются корригируемыми за счет проведения соответствующих профилактических мероприятий, которые включают в себя иммунизацию против онкогенных инфекций.

Доказано[75], что путем воздействия на указанные факторы риска можно снизить заболеваемость и смертность от опухолей легких, рака толстой кишки, кожи, печени и др.

Целый ряд опухолей (рак полости рта, шейки матки, молочной железы, предстательной железы и др.) поддаются раннему выявлению. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем больше в большинстве случаев вероятность его успешного излечения. Для ранней диагностики опухолей проводят регулярный осмотр в соответствии с рекомендациями табл. 3.13.

Таблица 3.13. Обследования для раннего выявления онкологических заболеваний

Исследование	Возраст
18-39 лет	40-49 лет	50 лет и старше
Раннее выявление рака молочной железы
Самостоятельное обследование молочных желез	Ежемесячно
Осмотр молочных желез врачом	1 раз в 3 года	Перед каждой маммографией
Маммография	Не рекомендуется без показаний	1 раз в год
Ультразвуковое исследование молочных желез	Не рекомендуется без показаний	1 раз в 2 года
Ранее выявление рака шейки матки
Консультация гинеколога	1 раз в год
Онкоцитологическое исследование	1 раз в год
Ранее выявление рака простаты
Пальцевое исследование простаты	Не рекомендуется без показаний	1 раз в год
Исследование простат-специфицифического ангигена	Не рекомендуется без показаний	1 раз в год
Ранее выявление рака легкого
Флюорография	1 раз в 2 года
Ранее выявление рака кишечника
Исследование кала на скрытую кровь	Не рекомендуется без показаний; если у близких родственников выявлен рак данной локализации, то проводятся исследования, рекомендованные для лиц старше 50 лет	1 раз в год
Пальцевое исследование прямой кишки	1 раз в 5 лет
Сигмоскопия	1 раз в 5 лет
Колоноскопия	1 раз в 10 лет

Вопрос для обсуждения

На какие звенья патогенеза онкологических заболеваний направлены профилактические программы?

Самостоятельная работа

Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для индивидуальной профилактики онкологических заболеваний. Обсудите их с преподавателем.

3.11. Профилактика заболеваний полости рта [76]

Заболевания полости рта, как правило, не приводят к смертности или же инвалидности. Однако, по оценкам экспертов, эти заболевания встречаются у 100% взрослого населения Земли. При этом большинство стоматологических заболеваний является предотвращаемыми.

Программы профилактики заболеваний ротовой полости являются многоуровневыми. Они реализуются как на индивидуальном, так и на групповом уровне (табл. 3.14).

Таблица 3.14. Принципы проведения программ профилактики стоматологических заболеваний

Лицо (инстанция), ответственное за внедрение и реализацию программы	Целевая группа	Время проведения мероприятия	Профилактические мероприятия	Стоматологические заболевания, для которых доказана профилактическая эффективность данных мероприятий
Министерство здравоохранения	Население территорий, дефицитных по содержанию фтора в питьевой воде	Постоянно	Фторирование питьевой воды или молока	Кариес
Руководство детских дошкольных и школьных учреждений	Дети, посещающие дошкольные и школьные учреждения	От 3 лет до прорезывания всех постоянных зубов	Фторирование молока	Кариес
Постоянно	Санпросветработа	Кариес, заболевания пародонта
Врачи-стоматологи	Пациенты, пришедшие на прием	Во время посещения	Санация полости рта	Кариес, заболевания пародонта
			Обучение навыкам правильной гигиены полости рта	Кариес, заболевания пародонта
Местные аппликации фторидсодержащими и другими реминирализующими препаратами	Кариес
Герметизация фиссур	Кариес
Медицинские сестры	Лица, имеющие факторы риска стоматологических заболеваний (табл. 3.15)	В период между посещениями врача-стоматолога	Местные аппликации реминирализирующих препаратов, в соответствии с рекомендациями врача	Кариес
Обучение навыкам правильной гигиены полости рта	Кариес, заболевания пародонта
Пациент	Пациент	Постоянно	Снижение потребления сахаров и нормализация потребления фтора	Кариес
Гигиена полости рта	Кариес, заболевания пародонта

Таблица 3.15. Факторы риска развития стоматологических заболеваний

Корригируемые	Некорригируемые
· неудовлетворительная гигиена полости рта · низкое содержание фтора в питьевой воде · большое количество сахаров в пище · наличие нелеченных заболеваний полости рта	· постменопаузальный возраст · эндокринные заболевания · сердечная недостаточность

Все факторы риска развития стоматологических заболеваний делятся на корригируемые и некорригируемые (табл. 3.15). В основе профилактики заболеваний полости рта лежит воздействие на корригируемые факторы риска. Это воздействие можно описать в виде четырех основных принципов:

1. Регулярные осмотры врачом-стоматологом.

2. Соблюдение надлежащей гигиены полости рта.

3. Рациональное питание (в том числе, ограничение потребление сахаров).

4. Нормализация потребления фтора.

Рассмотрим их подробнее.

3.11.1. Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний полости рта

Известно, что ранее выявление стоматологических заболеваний, в частности, кариеса, способствует их более эффективному лечению и препятствует развитию других более серьезных стоматологических заболеваний и связанных с ними системных заболеваний. Необходимо, чтобы осмотры врачом-стоматологом проводились:

· не реже 1 раза в год, если человек не предъявляет никаких жалоб на состояние полости рта и не имеет факторов, предрасполагающих развитию стоматологических заболеваний (см. табл. 3.15);

· не реже 1 раза в 6 месяцев, если имеется хотя бы один фактор, предрасполагающий к развитию стоматологических заболеваний;

· в момент начала прорезывания молочных зубов;

· после прорезывания постоянных зубов у детей;

· при возникновения любых проблем в ротовой полости.

Помимо лечения врач-стоматолог может и доложен проводить следующие профилактические мероприятия:

· обучение правильным навыкам личной гигиены полости рта (см. ниже);

· подбор зубной щетки и зубной пасты (см. ниже);

· герметизацию фиссур, снижающую риск возникновения и развития кариеса;

· регулярное покрытие зубов реминерализующими препаратами, снижающими риск возникновения и развития кариеса (см. ниже);

· профессиональную гигиену полости рта, способствующую предотвращению заболеваний пародонта.

3.11.2. Соблюдение гигиены полости рта

Наиболее частой причиной возникновения большинства стоматологических заболеваний является неудовлетворительная гигиена полости рта. Основными средствами гигиены полости рта являются зубная щетка и зубная паста.

Зубная щётка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и дёсен. В настоящее время существует множество моделей зубных щёток. Любая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) расположенными на ней пучками щетинок.

Для обеспечения надлежащей гигиены полости рта зубная щетка должна удовлетворять условиям, приведенным в приложении 16. Вместо механических могут использоваться электрические зубные щетки.

Электрические зубные щетки позволяют заменить обычную зубную щетку лицам, которым трудно правильно ухаживать за полостью рта (инвалидам, людям с недостаточно выработанными навыками чистки зубов). Для детей разработаны специальные детские электрические зубные щетки.

Зубная паста содержит целый ряд компонентов, ряд из которых действительно оказывает воздействие на состояние гигиены полости рта, а ряд используется с косметическими целями (например, для улучшения вкуса). При выборе зубной пасты следует обратить внимание на наличие в ее составе следующих компонентов:

1. Абразивные вещества – диоксид кремния, карбонат кальция, дикальцийфосфат, гидроокись алюминия и др. Они обеспечивают очищающее действие зубной пасты, но в тоже время могут вызвать повреждение эмали зубов;

2. Биологически активные компонентыобуславливают лечебно-профилактические свойства зубных паст. В зависимости от содержания биологически активных компонентов различают следующие группы зубных паст:

Препятствующие развитию кариеса – содержатфториды, минеральные компоненты (соединения кальция, фосфаты и др.).

Противовоспалительные – способствующие профилактике воспалительных заболеваний полости рта. В их состав входят экстракты лекарственных растений, антибактериальные компоненты. Эти зубные пасты показаны только после консультации со стоматологом.

Как правильно чистить зубы. Приступая к чистке зубов, следует убедиться в чистоте зубной щетки. Если используется новая зубная щетка, перед первым применением ее нужно вымыть теплой водой с мылом, а затем ополоснуть проточной водой. Нельзя обрабатывать зубную щетку кипятком.

Перед чисткой зубов щетку необходимо слегка смочить водой, а полость рта прополоскать. Для эффективной чистки зубов достаточно небольшого количества зубной пасты (размером с горошину). В процессе чистки возможно повторное нанесение зубной пасты на зубную щетку, так как пенообразующие свойства различных паст неодинаковы.

В настоящее время основным способом чистки зубов является метод Leonard. Зубную щетку располагают перпендикулярно к поверхности зубов, производят движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти сверху вниз, на нижней челюсти — снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых челюстях, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад. Каждое движение повторяют не менее 10 раз. Этот метод также известен как метод «от красного к белому» — от десны к зубу.

После завершения чистки зубов рот прополаскивают водой и/или специальным ополаскивателем.

Зубы необходимо чистить не менее 2 раз в день, в течение не менее 3 минут. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот или в течение короткого времени (не более 5 минут) использовать жевательную резинку без сахара, способствующую увеличению слюновыделения и механическому удалению зубного налета и остатков пищи.

Очень важно проводить обучение детей дошкольного и младшего школьного возраста правильной чистке зубов. Для этого могут использоваться как индивидуальные беседы, так и групповые занятия.