1. Диагноз. Ретроцервикальный эндометриоз V ст. Бесплодие I ст.
2. Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.
3. УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароскопия с биопсией очагов.
4. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.
5. Иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза, возможно с резекцией части прямой кишки при ее прорастании.
Ситуационная задача № III –55
1. Диагноз. Психогенная вторичная аменорея.
2. Исследование гормонов в плазме крови, гормональные пробы, УЗИ гениталий в динамике, тесты функциональной диагностики, гистероскопия с биопсией эндометрия, гистология биоптата или соскоба эндометрия, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной железы и надпочечников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консультации психиатра, эндокринолога, невропатолога.
3. Необходимо исключить другие причины аменореи (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли яичников, синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, синдром Ашермана, генитальный туберкулез и др.).
4. Проведение психотерапии, назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, седативных средств, витаминов, физиолечение (эндоназальный электрофорез витамина В1, шейно-лицевая гальванизация с 0,25-процентным р-ром новокаина или 2-процентным р-ром натрия бромида; непрямая электростимуляция головного мозга импульсными токами низкой частоты).
5. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
Ситуационная задача № III –56
1. Диагноз. Рак яичников, вероятнее метастатический вариант рака молочной железы. Асцит.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией, ФГС, УЗИ внутренних органов и почек, ирригоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной клетки, маммография, кульдоцентез с цитологией пунктата, возможно лапароскопия с биопсией яичников, цистоскопия, по возможности — КТ органов малого таза и брюшной полости.
3. Злокачественные новообразования кишечника, мочевого пузыря.
4. Оперативное лечение + полихимиотерапия.
5. Тотальная или субтотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника.