Задача 60

26-летняя женщина жаловалась на двоение в глазах, которое чаще возникало к концу дня. Попытки носить очки не привели к улучшению. За неделю до госпитализации больная перенесла острое респираторное заболевание, на фоне которого (через 2 дня от начала) у нее опустилось левое веко.

Неврологическое обследование выявило левосторонний птоз, ограничение движения левого глазного яблока, а правого глазного яблока – в сторону. После внутривенного введения 0,5 мл прозерина наблюдалось полное исчезновение симптомов.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Назовите ситуации, в которых это заболевание опасно для жизни.

3. Расскажите о пробах, которые проводятся для уточнения диагноза.

4. Назовите методы лечения, которые применяются при данном заболевании.

Эталон ответа

1. Миастения.

2. Это заболевание может быть опасным для жизни в случае развития миастенического криза (это быстрое ухудшение общего состояния, сопровождающееся расстройством дыхания и сердечной деятельности, генерализованной слабостью мышц, изменением сознания вплоть до его утраты).

3. Нагрузочные пробы, прозериновая проба.

4. АХЭП: чаще прозерин 6-8час (применяют в таблетках 0,015, в инъекциях – 0,05% – 1 мл), оксазин 6-8 час, колимин 6-8 час, галантамин 12-24час. Удаление тимуса и рентгеновское облучение. Глюкокортикоиды.

Задача 61

14-летний мальчик сам обратился к врачам из-за того, что сверстники дразнили его по поводу установки плеч: «выпятились назад». При расспросе оказалось, что в последний год у него отмечалась слабость в руках и ногах, настолько выраженная, что он был вынужден уйти из команды по плаванию. Его дядя умер в молодом возрасте от мышечного заболевания.

Неврологическое обследование выявило «губы тапира», мачтообразную шею, симметричную слабость и атрофию мышц плечевого пояса, бедер, таза. У него наблюдалась переваливающаяся («утиная») походка.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Расскажите о характере течения, прогнозе заболевания, применяемых методах лечения.

Эталон ответа

1. Миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия.

2. Заболевание считают наследственным, течение заболевание медленное, трудно поддается лечению. Прогноз чаще неблагоприятный. Лечение: АТФ, прозерин, анаболические гормоны, физиолечение.