Эталон ответа. 1. Фельдшер «скорой помощи» должен внимательно, осторожно пропальпировать пораженную область, при отсутствии явных признаков повреждения нужно

1. Фельдшер «скорой помощи» должен внимательно, осторожно пропальпировать пораженную область, при отсутствии явных признаков повреждения нужно:

а) приложить холод на голову, обеспечить транспортную иммобилизацию головы;

б) транспортировать пациента лежа в травматологическое отделение.

2. Домой пациента везти нельзя, даже если он на этом настаивает. В условиях стационара (а не травмпункта) необходимо сделать рентгенографию черепа. Пациенту нужно находиться под наблюдением медработников, следует опасаться развития гематомы (кровь может скапливаться из поврежденного сосуда медленно – в течение нескольких часов и более). При потере сознания, урежении пульса необходимо провести обследование и, возможно, срочное оперативное вмешательство.

Задача 56

Пациент М. 26 лет упал с высоты 2 метра, потерял сознание на несколько минут. Был госпитализирован в травматологическое отделение. Жаловался на головную боль, тошноту, рвоту.

При осмотре: сознание у больного ясное, контактен. Состояние удовлетворительное, пульс 72 уд.в минуту,

АД-110/70мм рт ст. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. На волосистой части головы ссадины. Через 2 дня в 23.30 дежурную медицинскую сестру пригласили соседи по палате больного М.. Он вторую половину дня спал, и соседи не могли его разбудить.

Осмотр медсестры: пациент на вопросы и уколы иглой не реагирует. Пульс 50 уд.в минуту, АД 120/70 мм рт ст.. Мидриаз слева (расширен левый зрачок).Правая стопа ротирована (повернута) кнаружи, правые конечности падают «как плети».

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз. Опишите возможные последствия травмы.

2. Назовите задачи медицинской сестры.

3. Перечислите необходимые методы обследования и лечения.

Эталон ответа

1. Можно подумать о сдавлении мозга гематомой в левом полушарии (слева мидриаз, правые конечности парализованы). Редкий пульс так же характерен для сдавления мозга. В задаче нет сведений о том, сделана ли больному рентгенограмма черепа. Если еще не сделана, то необходимо сделать для исключения компрессионного (вдавленного) перелома костей черепа.

2. Задача медицинской сестры: немедленно послать кого-нибудь за врачом, самой оставаться около пациента.

3. Методы обследования и лечения:

а) рентгенография черепа или компьютерная томография;

б) эхоэнцефалография;

в) исследование глазного дна.

Лечение оперативное: удаление гематомы или костных отломков при компрессионном переломе.