Задача 57

Пациент 25 лет попал в автомобильную катастрофу. Через 30 минут прибыла «скорая помощь», больной находился в машине за рулем.

При осмотре: пациент в коматозном состоянии, на уколы не реагирует, дыхание шумное, частое, прерывистое. Кровотечение из носа и ушей, кровоизлияние в орбитальную клетчатку («симптом очков»), гематома в левой теменной области. «Плывущий» взор, анизокория с расширением левого зрачка. Непостоянные тонические судороги в конечностях.

Выполните задания:

1. Вы – фельдшер «скорой помощи». Вы прибыли на место происшествия. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Опишите Ваши дальнейшие действия.

Эталон ответа

1. У пациента тяжелая черепно-мозговая травма с симптомами сдавления головного мозга и перелома основания черепа.

2. При оказании неотложной помощи необходимо:

- осторожно извлечь пациента из машины;

- уложить пациента на носилки, под голову поместить валик в виде круга, голову повернуть набок, язык взять на языкодержатель;

- приложить к голове пузырь со льдом;

- ввести аналептики, дать кислород;

- транспортировать осторожно, при подъеме и спуске голова должна быть чуть выше ног;

- если дыхание остановилось, подключить аппаратное дыхание;

- отвезти пациента в травматологическое (или хирургическое) отделение или в реанимационное.

Задача 58

28-летний мужчина жалуется на постоянную головную боль в области лба и снижение зрения в течение 3 недель. Около 10 месяцев назад он попал под колеса автомашины, получил рану волосистой части головы. В последние 8 месяцев часто беспокоили головные боли в области лба. Пациент стал раздражительным, трудным в повседневном общении. В последний месяц появилась чрезмерная сонливость, пациент мог спать по 30 часов.

Неврологическое обследование выявило начальные проявления отека дисков зрительных нервов, расширение левого зрачка и правосторонний гемипарез.

Ответьте на вопросы:

1. Предположите и обоснуйте диагноз. Установите, если это возможно, связь заболевания с фактом травмы.

2. Назовите состояния, с которыми будет проводиться дифференциальная диагностика и исследования, необходимые для уточнения диагноза.