Кровотечения во время беременности и в родах

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Акушерские кровотечения являюися частой патологией и одной из основных причин материнской смертности, а также способствуют развитию различных заболеваний женского организма. Кровотечения при беременности и во время родов являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астено-вегета­тивных, нейро-эндокринных синдромов, миокардитического кар­диосклероза в отдаленном периоде.

Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин ма­теринской смертности, составляя в ее структуре в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина - 42%, как фоновая - до 78%. Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом 2-4% случаев кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и пос­леродовом периодах, около 1% возникает при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании пла­центы.

В то же время в структуре массивных кровотечений кар­тина другая. Под массивной кровопотерей понимается кровопо­теря, превышающая 1,5% от массы тела или не менее 30% ОЦК в течение 1-2 часов, сопровождающаяся стремительным спадением периферических вен. Массивные кровотечения обуслов­лены рядом причин и их комбинацией. За последнее время отмечается отчетливая тенеденция к снижению числа кровотечений в последовом и послеродовом периодах на фоне увеличения процента кровотечений, связанных с преждев­ременной отслойкой нормально расположенной плаценты: они составляют 45%. Кроме того, массивные кровотечения возникают при тяжелом гестозе, предлежании плаценты, послешоковых сос­тояниях (эмболии околоплодными водами, плевропульмональный шок, анафилактический шок, обусловленный введением раство­ров, донорской крови, септический шок). Эта группа кровоте­чений характеризуется значительной интенсивностью, требует большего объема помощи и отличается худшим прогнозом. Для них характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной дея­тельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии. Ос­новные причины нарушения гемодинамики - дефицит ОЦК и несо­ответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникаю­щая тканевая гипоксия при этом приводит к нарушению окисли­тельно-восстановительных процессов с преимущественным пора­жением ЦНС, почек, печени, надпочечников и других систем ор­ганизма. Происходит нарушение водно-эликтролитного баланса, КОС, гормональных состношений. Массивные акушерские кровоте­чения практически всегда протекают на фоне нарушений гемоко­агуляционных свойств крови. Уже при сравнительно небольшой кровопотере (15-20% ОЦК) нередко констатируется двухфазность изменений в системе гемостаза.

Проблема стратегии и тактики восполнения кровопотери в акушерской практике, оказания не­отложной помощи при акушерских кровотечениях, особенно мас­сивных, особенно актуальна. По тому, как она решается, зави­сит уровень репродуктивных и перинатальных потерь.