Мочекаменная болезнь

ТЕМА: «МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. МОЧЕВЫЕ СВИЩИ. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

Содержание

1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

· Литотрипсия

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

А. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Б. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МОЧЕПОЛОВЫЕ И МОЧЕКИШЕЧНЫЕ СВИЩИ

А. МОЧЕПОЛОВЫЕ СВИЩИ У ЖЕНЩИН

· Акушерские свищи

· Гинекологические свищи

· Пузырно-влагалищные свищи

· Мочеточниково-влагалищные свищи

· Уретровлагалищные свищи

Б. МОЧЕКИШЕЧНЫЕ СВИЩИ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

А. ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Б. ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

· Актиномикоз мочеполовых органов

· Актиномикоз мочевого пузыря

· Эхинококкоз

· Шистосоматоз (бильгарциоз)

· Филяриозы

· Диоктофимоз мочевой системы

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь — одно из наиболее распространенных и частых урологических заболеваний и встречается не менее, чем у 1-3 % населения, причем наиболее часто — у людей трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет.

В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин. Основная из них — это нарушения обменных процессов в организме. Заболевания желез внутренней секреции (околощитовидных, щитовидной, поджелудочной), вызывая нарушения количества ряда гормонов (паратиреоидина, кальцитонина и др.), приводят к камнёобразованию. Частота заболевания повышается и при употреблении значительного количества сахара (при декомпенсированном сахарном диабете повышается уровень кальция в моче), при болезнях желудочно-кишечного тракта, печени, инфекционных заболеваниях, интоксикациях (в связи с изменением кислотно-щелочного равновесия), повышении всасывания кальция и фосфора из кишечника в кровь и др.

Изменения в почках, особенно в канальцах, нарушения оттока мочи на пути от почек до мочеиспускательного канала усугубляют риск камнеобразования. Сюда можно отнести и аномалии развития почек, внутрипочечную лоханку и др.

Важнейшую роль в формировании камней играет пиелонефрит, который может быть и следствием мочекаменной болезни. Возникает как бы замкнутый круг: первичный пиелонефрит – камнеобразование – вторичный пиелонефрит – рецидив камнеобразования и так далее. Дополнительным фактором риска у женщин следует считать гормональные изменения во время беременности, у мужчин — хронический простатит, который способствует появлению хронического пиелонефрита, нарушению оттока мочи и камнёобразованию.

Следует помнить и о возможном влиянии географических, социальных и бытовых факторов: жаркий климат, обезвоживание организма, жесткость питьевой воды, особенности питания (молочно-растительная пища ощелачивает мочу, что способствует возникновению фосфатов, мясная — подкисляет и ускоряет появление уратов и т. д.), травмы (в том числе и почек), длительный постельный режим и гиподинамия, стрессы, переломы и заболевания костей. К приобретенным причинным факторам можно отнести недостаточность в пище витаминов A, D, В6и др. С другой стороны, передозировка того же витамина D также может оказаться причиной камнеобразования. Определенная роль в возникновении мочекаменной болезни принадлежит генетическим факторам. Установлена передача по наследству не самого заболевания, а предрасположенности к нему.

Непосредственный этап формирования камня зависит в первую очередь от тех процессов, которые происходят в моче. Моча — это сложный по составу, насыщенный и даже пересыщенный раствор, состоящий из органических и неорганических веществ. Условия для полного растворения солей создают особые вещества, образующиеся в клетках здоровых почечных канальцев и называемые защитными коллоидами. Кроме того, это зависит от степени коэффициента растворимости самого вещества, от реакции среды и других факторов. «Зарождение» (литогенез) камня происходит в почечных канальцах, и их состояние играет чрезвычайно важную роль в этом процессе. В частности, при появлении в канальцах каких-либо болезненных явлений значительно снижаются количество и активность защитных коллоидов.

Процесс камнеобразования может быть одно- и двусторонним, камни могут иметь различные форму и величину приобретать причудливые очертания (коралловидные) иметь способность к многократному самопроизвольному отхождению (камневыделение). Мочекаменная болезнь нередко протекает в сочетании с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка, гастритом, колитом, панкреатитом и др. Любой камень содержит в себе различные виды солей, тем не менее по преобладанию каких-то из них различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (главным образом из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция или магния), карбонаты (из углекислого кальция).

Ураты имеют светло-желтый и даже красный цвет, гладкую и мелкоточечную поверхность, обычно округлые.

Оксалаты можно различить по наличию «шипов», они темно-бурого цвета, плотные, овальной или округлой формы.

Фосфаты имеют белый или сероватый цвет, различную форму, неплотные и даже рыхлые, часто встречаются в составе коралловидных камней.

Карбонаты — белого или серовато-белого цвета, мягкие, различной формы. Значительно реже встречаются цистиновые, холестериновые, белковые и другие камни.

Более точные сведения о составе камней можно получить с помощью кристаллооптического метода, рентгеноструктурного и эмиссионно-спектрального анализа, инфракрасной спектрофотометрии и т. д. Камни могут иметь различные размеры; в одной почке могут находиться десятки и сотни камней.

Симптомы. Наличие камня в мочевых путях не всегда сопровождается болями и другими проявлениями. Мало того, громадный коралловидный камень реже дает себе знать, чем мелкий, мигрирующий, который в любой момент может перекрыть отток мочи и вызвать интенсивные приступообразные боли в виде почечной колики за счет резкого повышения внутрипочечного давления из-за препятствия оттоку мочи, а также резкого спазма отдельных участков нервно-мышечного аппарата мочевых путей от механического действия камня. Это наиболее характерный симптом мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и даже дольше. Больной беспокоен, «не находит себе места». Могут появиться тошнота, рвота, отсутствие выделения мочи даже без позывов к мочеиспусканию (анурия). Анурия чаще наблюдается при двусторонних камнях почек или мочеточников, но может рефлекторно появиться и при одностороннем процессе. Отсутствие выделения мочи может быть связано и с острой задержкой в мочевом пузыре (при попадании камня в мочеиспускательный канал и т. д.). Боли могут носить и тупой характер. При присоединении инфекции и воспалительного процесса повышается температура тела, с ознобами и выделением гнойной мутной мочи (пиурия).

При камнях мочевого пузыря встречается симптом «закладывания»: после нормального начала мочеиспускания струя мочи вдруг прерывается. Это сопровождается появлением жгучих болей в уретре.

Непосредственное механическое повреждение мочевыводящих путей мигрирующим камнем приводит к более или менее выраженному кровотечению. Моча окрашивайся кровью (гематурия). При появлении гематурии настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу. При расположении камня в мочевом пузыре наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия).

Наиболее достоверным признаком мочекаменной болезни является самопроизвольное отхождение камней с мочой. Однотипная картина с болевыми проявлениями может наблюдаться и при острых заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, непроходимость кишечника, холецистит, панкреатит и др.), а также при внематочной беременности, остром аднексите.

Диагностика. При надавливании на область яичек или яичников у больных мочекаменной болезнью нередко появляются боли в области почки (симптом Битторфа). Наиболее важными и информативными методами диагностики мочекаменной болезни являются рентгенологические (обзорная рентгенография мочевых путей и ее разновидности). На обычном обзорном снимке можно без особого труда обнаружить камень в мочевыводящих путях примерно у 80 % больных. По разным причинам (неконтрастный камень, стирание его контуров на фоне костей таза и т. д.) у остальных 20% выявить наличие камня таким образом не удается. В таких случаях показаны прицельный рентгеновский снимок, рентгенотомография, пневмоуретеропиелография и др. Для оценки функционального состояния почек применяют экскреторную внутривенную урографию, ультразвуковое исследование, позволяющее определить наличие, размеры, форму и месторасположение камня. Характер обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, можно установить на основании лабораторных биохимических данных. В первую очередь, речь идет о содержании кальция, фосфора, мочевой кислоты и ряда других элементов в крови и моче.

При лабораторном исследовании крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.). В моче обнаруживаются свежие эритроциты, лейкоциты, белок, кристаллы мочевых солей.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным: медикаментозное, оперативное, инструментальное, санаторно-курортное, диетическое. Необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор и на механизмы, способствующие формированию камня. В экстренной ситуации при непрекращающемся приступе почечной колики следует прибегнуть к службе неотложной помощи. Медикаментозная терапия в таких случаях направлена на ликвидацию болевого синдрома, устранение инфекции — воспалительного процесса. Для прекращения или снижения болей врач назначает такому больному но-шпу, галидор, папаверин, баралгин, цистенал и др., а также может возникнуть необходимость в специальном урологическом инструментальном вмешательстве (катетеризация мочеточника, блокады с новокаином и др.) и даже в операции. Одним из наиболее распространенных методов купирования почечной колики является новокаиновая блокада Лорина-Эпштейна. В семенной канатик у мужчин, у наружного пахового кольца, или в периферический отдел круглой связки матки у женщин вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина. Небольшие камни при соответствующих условиях можно изгнать исключительно консервативными методами. В других случаях используют инструментальное извлечение камней петлей, экстракторами. При крупных камнях могут быть применены варианты оперативного удаления камня, а также дистанционная (без хирургического разреза) литотрипсия, то есть разрушение камня на расстоянии с помощью специальных ударно-волновых и других установок. Формирующиеся камни могут быть подвергнуты растворению специальными препаратами под строгим наблюдением Уролога.

Однако удаление камня еще не означает излечение от Мочекаменной болезни, так как чаще всего условия для формирования нового камня в организме могут сохраняться. Рекомендуется увеличение потребляемой жидкости, режим труда и отдыха с усилением двигательной активности, растительные диуретики (отвары мочегонных трав): толокнянка, хвощ полевой, кукурузные рыльца, лист ортосифона, кедровые орехи, петрушка, листья эвкалипта, корень солодки, листья брусники, можжевельника и др. Необходимо проводить противовоспалительную терапию, коррекцию кислотности мочи. Для лечения мочекислых (уратных) камней назначают уродан, блемарен, солуран, солимок, уралит «У», рекомендуются лимоны. Хорошо снижает образование мочевой кислоты в организме аллопуринол или милурит. При оксалатных камнях показаны алмагель, фитин, препараты магния, витамин В6(пиридоксин), марелин и другие препараты, содержащие марену красильную. При фосфатных камнях главная проблема — подкисление мочи. Назначают хлористый аммоний, метионин, бензойную, лимонную кислоту, марелин, нефролит, ниерон и др. При различных видах мочекаменной болезни хороший эффект дает применение цистона, канефрона, цистиум-солидаго и др. Рекомендуется лечебный чай фирмы Наттерман «Урофлукс».

При мелких камнях и после операции по удалению камней показано санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Джермук, Шкло, Березовский, Боржоми, Трускавец, Кисловодск и др.).

Благоприятное воздействие на физико-химические свойства мочи, химический состав крови и мочи оказывает диета. При назначении диеты нужно учитывать характер обменных нарушений, кислотность мочи, сопутствующие заболевания. При уратных камнях диета должна способствовать «ощелачиванию» мочи: овощи, фрукты, ягоды, их соки, молочные продукты. Подщелачивающим эффектом обладают морковь, свекла, дыня, лимоны, апельсины, персики и др. Ограничиваются мясные и рыбные продукты, яйца, жиры. Желательно исключить мясо молодых животных и птиц, печень, почки, язык, мозги, к басы, копчености, бобовые, шоколад, кофе, какао. При фосфатных камнях нужно «подкислять» мочу: ограничиваются продукты ощелачивающего действия (молоко, изделия из сдобы и на молоке, картофель и овощи, кроме зеленого горошка, тыквы, грибов). Рекомендуются мясо, рыба, хлеб, крупы без молока, кислые сорта яблок, клюква, брусника и др. При оксалатных камнях исключают продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, а включают богатые магнием: пшеничные и ржаные отруби (отвары), овсяную, гречневую, перловую крупы, пшено, хлеб из муки второго сорта, сухофрукты. Ограничивают углеводы, аскорбиновую кислоту, поваренную соль. При сочетании оксалурии с повышенным уровнем кальция в моче, при щелочной реакции мочи, при обострении пиелонефрита ограничивают и молочные продукты. Ограничивают или исключают печень, почки, язык, студни, заливные на желатине, бобовые, щавель, ревень, грибы, землянику, крыжовник, томаты, копчености, шоколад, черную смородину, крепкий кофе. Положительным мочегонным эффектом обладают арбузы, баклажаны, бананы, дыни, укроп, капуста и др.

Все перечисленные мероприятия направлены, в сущности, на предупреждение рецидива камнеобразования и являются профилактическими. Однако практически здоровый человек может оказаться с высокой степенью риска (предрасположенности) к мочекаменной болезни. Поэтому в семьях с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни необходимо превентивно обследовать каждого хотя бы в минимальном объеме.

При одиночных небольших камнях прогноз благоприятный. Он становится более серьезным при коралловидных, двусторонних, рецидивных камнях, появлении осложнений. Больные мочекаменной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением у уролога в поликлинике.