2015-05-22
306Исследование щитовидной железы:
Величина - нормальная, увеличенная вся или правая, средняя или левая доля с указанием степени увеличения (немного увеличена, ясно увеличена, резко увеличена), определение размера поперечника и длинника в см. Измерение окружности шеи на уровне щитовидной железы. Консистенция, поверхность, болезненность при ощупывании. Выслушивание щитовидной железы.
Наличие экзофтальма, глазных симптомов (Мебиуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля), мелкого тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска или тусклости глазных яблок и др.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.
Головные боли: их локализация, сила, продолжительность, характер, сопровождающие явления, причины их вызывающие, успокаивающие. Время, когда преимущественно ощущаются.
Головокружение: его сила, характер, продолжительность, причины его вызывающие. Обмороки.
Исследование вегетативной нервной системы. Кожа - дермографизм в его различных видах.
Степень работоспособности, способности долго сосредотачиваться на одном и том же деле. Взаимоотношения на работе, вне ее и в семье, сходится с людьми легко или с трудом, общителен или замкнут.
|
|
|
Сон: переход от бодрствования ко сну, самочувствие после дневного и ночного сна, характер и глубина сна, продолжительность сна.
Интеллект. Соответствует уровню развития. Ослабление интеллектуальных функций: ослабление внимания, снижение памяти, нарушение критики, сужение круга интересов.
Эмоционально-волевая сфера. Настроение ровное, неустойчивое. Легкая возбудимость, вялость, апатия, слабодушие, тревожная мнительность, депрессия, эйфория.
Клинический диагноз ставится после результатов лабораторных и инструментальных методов обследования и консультаций специалистов.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1.
Обоснование диагноза основного заболевания.
1) Какие жалобы и данные анамнеза свидетельствуют в пользу этого заболевания.
2) Какие синдромы, выявленные при объективном исследовании, указывают на данное заболевание.
3) Какие результаты инструментальных и лабораторных методов исследования подтверждают диагноз.
