Общий статус

Сопиной Юлии Александровны.

Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Быстрые первые сроч-

ные роды. Хроническая внутриутробная гипоксия

плода. Амниотомия.

Куратор:

студентка IV курса,

лечебного факультета,

11 группы

Овсянникова А.В.

Курск, 2001 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: Сопина Юлия Александровна.

Возраст: 21 год.

Национальность: Русская.

Образование: Среднее.

Профессия и место работы: ОКБ № 1, радиологическое отделение, санитарка.

Место жительства: г.Курск, ул. Конорева 50, кв. 58.

Семейное положение: замужем.

Дата и время поступления в стационар: 21 апреля 2001 г.

Жалобы.

Женщина предъявляет жалобы на периодические схваткообразные боли тянущего характера внизу живота.

Общий анамнез.

Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРЗ, ангина, пневмония, ветряная оспа. Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, болезнь Боткина, туберкулёз, венерические, эндокринные, а также заболевания психической сферы отрицает. Аллергический анамнез не отягощён, гемотрансфузий не производилось. Муж со слов роженицы здоров.

Акушерско-гинекологический анамнез.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 6 дней через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации: 4. 07. 2000г.

Половая жизнь с 17 лет, первый брак. Гинекологический анамнез не отягощён. Медицинский аборт в 1999 году, без осложнений. Настоящая беременность вторая.

1 триместр - токсикоз лёгкой степени.

2 триместр - без осложнений.

3 триместр - без осложнений.

Дата первого шевеления плода – 23. 11. 2000г.

Пациентка находилась на диспансерном учёте у врача женской консультации поликлиники №4. Дата первого обращения в женскую консультацию – 28.08.2000г., т. е. до 8 -недельного срока, затем по рекомендации врача посетила женскую консультацию через 7 дней после первого обращения, а затем посещала врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц. За время беременности пациентка посетила женскую консультацию 14 раз.

Прибавка в весе за время беременности составила 16 кг.

Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует возрасту.

Телосложение нормостеническое. Рост 167 см. Вес начальный - 53 кг. Вес перед родами - 69 кг. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы развиты умеренно. Соски увеличены, пигментированы вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче обычного. При надавливании на сосок и околососковый кружок на поверхности появляются капли молозива. Живот увеличен за счёт беременной матки, белая линия живота слабо пигментирована, пупок втянут. Мышцы брюшной стенки развиты умеренно. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Кости обычной конфигурации, при пальпации безболезненные.