Диагноз и его обоснование

ДИАГНОЗ: Первый период первых срочных родов. Раннее излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, передний вид, первая позиция, стреловидный шов в правом косом размере. Степень риска низкая.

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных акушерско-гинекологического анамнеза: менструации с 15 лет по 4 дня, через 28 дней регулярные, умеренные, безболезненные, дата начала последней менструации 07.05.98г.

Половая жизнь с 18 лет, замужем.

2. Признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желёз и выделение молозива, увеличение и изменение формы матки, повышение её сократительной способности; первое шевеление плода 31.09.98г.

3. Объективного (наружного) исследования:

Головка стоит во входе в малый таз большим сегментом.

Схватки по 35 секунд через 6 минут, регулярные, безболезненные. Сердцебиение плода, ритмичное, тоны приглушены, ЧСС = 140 ударов в минуту.

4. Влагалищного акушерского исследования:

Слизистая входа во влагалище синюшного цвета, стенки разрыхлены, легкорастяжимы, слизистая цианотична. Влагалище ёмкое, без рубцовых изменений. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Шейка матки сглажена, расположена по центру, края мягкие, отмечается выраженное укорочение до 1см, толщиной 0,4см, характерно зияние просвета цервикального канала, края тонкие, эластичные, во время схваток плотнеют. Раскрытие маточного зева 5см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз, по отношению к лону и крестцу располагается синклитически. Стреловидный шов стоит в правом косом размере. Малый родничок расположен слева у лона, ниже большого родничка, который располагается в области мыса. Мыс недостижим. Ёмкость таза удовлетворительная. Высота лона 4,5 см, лонный угол тупой.

Conjugata diagonalis (расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (норма 12,5 - 13см.), у нашей пациентки: 12,5см.

Поперечный размер выхода таза (расстояние между седалищными буграми):

11см. Костных экзостозов, опухолей в малом тазу не обнаружено.

Назначения 12.02.99г. 12²⁰.

1. Режим постельный.

2. Tab.Trioxazin по 300мг х 2 таблетки.

План ведения родов.

Принцип ведения первого периода родов.

Вести необходимо консервативно, следим за питанием роженицы, отдыхом, функцией мочевого пузыря и кишечника, определяем группу крови и резус-принадлежность, исследуем время свёртывания крови, производим измерение АД, пульса, температуры. Ведём хронометраж схваток и сосчитываем сердцебиение плода. Обязательно между схватками, перед схваткой и сразу после схватки в течение 15 секунд. Число сердечных сокращений будет различным. Между схватками оно будет 32-35-38, перед и после схватки на 5-6 ударов меньше. Ведём наблюдение за продвижением предлежащей части наружными акушерскими приёмами. Проводим вагинальное исследование при поступлении, отхождении околоплодных вод. Физиологические роды требуют обезболивания медикаментозными средствами и физическими способами.

При выборе метода обезболивания при нормальных родах необходимо использовать транквилизаторы, анальгетики и спазмолитики. Регулярно проводить профилактику гипоксии плода. Если нет противопоказаний роженица в родах может ходить. Лежать лучше на стороне позиции плода.

Принцип ведения второго периода родов.

Роженице разрешается тужиться с появлением клинических признаков второго периода родов - головка на тазовом дне, зияние ануса, врезывание головки. При прорезывании головки оказываем ручное пособие, называемое защитой промежности. Сущность его состоит в рациональном проведении разгибания головки, т.е. не дать ей разогнуться раньше времени и тем самым травмировать промежность. При угрожающем её разрыве показана перинеотомия или при низкой промежности эпизиотомия. Сердцебиение плода сосчитывается после каждой потуги с обязательной записью в истории родов.

Предполагаем профилактику акушерского кровотечения во втором периоде после рождения головки плода - 1ml - 0,1%раствора метилэргометрина на 10ml 40% раствора глюкозы - внутривенно.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Проводится первичная обработка новорожденного.

Принцип ведения третьего периода родов.

Ведём активно. После внутривенного введения метилэргометрина плацента отделяется от стенки матки через 2 - 3 минуты и выделяется через 5 - 7 минут.

Без тономоторных средств последовый период более длительный 10 - 15 минут, а иногда и более продолжительный. Главный принцип ведения неосложнённого последового периода остаётся прежним, провозглашённый Альфельдом - «руки прочь от матки», т.е. при проведении третьего периода родов в начале пользоваться визуальными признаками отделения плаценты: Альфельда, Шредера, Довженко, Клейна, а при их наличии использовать пальпаторный, наиболее употребительный способ Чукалова, Кюстнера. При нарушении этого правила при пальпации матки нарушается её моторика в третьем периоде, и он из нормального может перейти в патологический (ущемление последа в шейке, преждевременное опорожнение ретроплацентарной гематомы, кровотечение).

После выделения последа у родильницы осматриваем шейку матки в зеркалах, мягкие родовые пути, зашивают трещины слизистой, восстанавливаем промежность. Родовые пути обрабатывают настойкой йода или бриллиантовой зеленью. Производим осмотр плаценты.