Лечение профессионального флюороза

Учитывая высокую токсичность даже сравнительно низких концентраций соединений фтора, особое значение в профилактике профессионального флюороза должно быть отведено совершенствованию технологии и выполнению санитарно-технических мер, направленных на максимальное сокращение поступления фторидов в воздух, устранение других вредных факторов производственной среды (снижение физиологического напряжения, уменьшение воздействия на организм физических к химических агентов и др.). Важное значение приобретают и индивидуальные средства защиты, в первую очередь органов дыхания и переднего отрезка глаз использование эффективно задерживающих соединения фтора респираторов типа "Снежок -КУ", ношение защитных очков закрытого типа. Применение клапанного респиратора "Лепесток В", предложенного Институтом биофизики №3, предупреждает поступление в организм не только пыли, но и фтористого водорода. Принципиально важно систематическое соблюдение электролизниками режима труда и отдыха, предусматривающего 20-30% времени смены нахождение в специальных, помещениях вне воздействия профессиональных вредностей.

Медицинская профилактика профессионального флюороза начинается с правильно организованных предварительных (перечень противопоказаний к допуску на работу, связанную с воздействием фтора, периодических медицинских осмотров согласно приказу №302 Н.

Проводимые не реже одного раза в год периодические медицинские осмотры позволяют своевременно диагностировать ранние проявления фтористой интоксикации, решать вопросы лечения и трудоустройства. Во время осмотра выявляются лица, подлежащие диспансерному наблюдению, нуждающиеся в диетическом питании, амбулаторном, стационарном и санаторном лечении, направлении в профилакторий.

Объём обязательных исследований при осмотре рабочих определён приказом №302 Н. Следует отметить, что для рабочих после 7 лет стажа в контакте с соединениями фтора следует считать обязательной рентгенографию костей голеней, предплечий, позвоночника (I раз в 3 года), а при меньшем стаже работы по показаниям (остеалгии, жалобы на мышечную слабость, ограничение подвижности суставов).

Большое значение имеет динамическое наблюдение рабочих, правильное питание, организация труда и отдыха, внедрение здорового образа жизни.

Необходимо строго запретить курение и приём пищи на рабочем месте с повышенными концентрациями соединений фтора в воздухе. С целью повышения сопротивляемости организма и нормализации деятельности различных систем и органов рекомендуется в качестве пищевой добавки в данный рацион принимать глутамат натрия. Глутамат натрия целесообразно добавлять в горячие блюда (первые и вторые) не ранее, чем за 20 мин. до окончания их варки в дозе не более 1,5 г на человека в сутки. Всем стажированным рабочим следует начинать курсы диетотерапии. Кроме того, необходим тщательный контроль за обязательным употреблением рабочими молока в течение смены и введение в диету кальцинированного творога, т.к. молочные продукты обладают способностью адсорбировать фтор и выводить его из организма.

С целью профилактики заболеваний слизистой верхних дыхательных путей рабочим основных профессий "фтористых" производств рекомендуется ежегодное проведение ингаляций отварами трав (шалфея, ромашки) по 10-15 процедур на курс, 2 раза в год(весной и осенью).

Оздоровительные профилактические мероприятия целесообразно проводить в условиях санатория-профилактория, особенно для второй и третьей групп диспансерного учёта. В профилактории особое внимание должно быть уделено рациональному режиму и полноценному регулярному питанию. В пищевой рацион должны быть включены продукты, содержащие полноценные белки, витамины А, С, РР, группы В, а также кальций, магний, алюминий, железо, фосфор и сульфаты (молочные продукты, речная рыба, свежие овощи, фрукты и др.). В условиях профилактория необходимо организовать физиотерапевтическое лечение опорно-двигательного аппарата Микроволновыми аппаратами "Луч" или "Волна-2". Оптимальные средние дозы (40-50 Вт) при облучении в один день не более четырёх суставов, курс 10-12 сеансов на поде. Курс физиотерапии целесообразно сочетать с витаминотерапией (В1,В12) на фоне курса лечения индометацином или другими противовоспалительными средствами нестероидного ряда.

С целью повышения сопротивляемости организма, нормализации окислительного и биоэнергетического обмене рекомендуется в условиях профилактория приём глутаминовой кислоты (глутамата натрия) в дозе 1,5 -2,0 г 2 раза в день во время еды (с приёмом третьего сладкого блюда). При хорошей переносимости приём препарата может быть продолжен амбулаторно до 4-6 мес.

Специфических средств терапии при профессиональном флюорозе нет. Лечение больных должно быть комплексным, индивидуально подобранным в зависимости от клинических проявлений интоксикации и преемственности на разных этапах (профилакторий, стационар, курорт)

К числу лекарственных средств, воздействующих на патогенетические механизмы заболевания, относятся витамины С, групп В, Р, соединения кальция, магния, соли молочной кислоты, пировиноградной. Из соединений кальция предпочтительнее назначать хлористый кальций (внутрь, внутривенно, методом электрофореза), особенно при наличии тетаноидных проявлений. Лечение лактатом и пируватом натрия рекомендуется по 0,2 г на приём I раз в три дня, курс 10 приёмов. Хороший эффект отмечается и при ингаляционном применении 0,5% р-ра пирувата натрия больным хроническим ринофаринголарингитом. Магнезиальная терапия проводился либо 9-дневными курсами внутривенных вливаний 25% р-ра сульфата магния (сначала по I, 2, 3, 4, 5 мл в день, а затем по 4, 3, 2, I мл в смеси с 5,0 мл 40% р-ра глюкозы), либо методами ионофореза 10%. р-ра или в 4-камерных ваннах.

Отчётливо выраженный ваготонический характер возникающих при флюорозе вегетативно-сосудистых расстройств делает патогенетически обоснованным применение гидропроцедур (двойные ванны, циркулярный или веерный душ) в сочетании с анальгетиками, холинолитиками (беллоид, белласпон) и седативными средствами, а также с растительными стимуляторами (настойка женьшеня, пантокрина» экстракт элеутерококка и др.), способствующими повышению резистентности организма и не истощающими его резервов,

В целях восстановления равновесия высшей нервной деятельности и стимуляции компенсаторных механизмов показано использование

климато -и бальнеотерапии, ЛФК, некоторых видов спорта с умеренной нагрузкой.

Терапия токсических гепатитов и гастритов проводится общепринятыми методами, включая специализированное курортное лечение и диетическое питание (стол № 5 при гепатитах, при гастритах № I, 1-а, 2).

Лечение хронических катаров верхних дыхательных путей, гингивитов, конъюнктивитов осуществляется обычными методами противовоспалительной, неспецифической тканевой терапии и др. под наблюдением специалистов отоларинголога, стоматолога, офтальмолога. Проводится плановая санация полости рта через каждые 6 мес.

Больные профессиональным аллергическим дерматозом или экземой подлежат трудоустройству на постоянный срок вне контакта с соединениями фтора. Они должны быть предупреждены и о необходимости устранения бытового контакта с соединениями фтора, содержащейся в некоторых зубных пастах, лечебных противокариозных препаратах, стероидных мазях и др. Диспансеризация этих больных осуществляется в соответствии с приказом № 555 от 29.09.89 (группа вторая-третья, частота наблюдения у дерматолога не менее 4-х раз в год). Комплексное лечение проводится по общепринятым методам терапии больных аллергодерматозами.

Рекомендуемые лечебно-профилактические мероприятия должны применяться на различных этапах медицинского обслуживания рабочих и быть преемственными, составляя единый комплекс (табл.2). Все предложенные организационные, инженерно-технические и медикопрофилактические мероприятия апробированы и показали высокую гигиеническую, медицинскую и экономическую эффективность. Специальными исследованиями показано, что предупреждение только одного случая профессионального флюороза на алюминиевых и криолитовых заводах предотвращает экономический ущерб государству в размере 12-16 тыс.руб.

Лечение комплексное, последовательное, преемственное. К лекарственным средствам, воздействующим на патогенетические механизмы, относятся витамины «С», группы «В», «Р», соединения кальция, магния, соли молочной и пировиноградной кислот. Из соединений кальция предпочтительнее хлористый кальций (реr оss, в/в, методом электрофореза)/ Лактат или пируват натрия 0,2 г на прием 1 раз в 3 дня, курс 10 приемов/ Ингаляции 5% раствора пирувата натрия, сульфата магния (сначала 1,0; 2,0; 3,0; 4,0; 5,0 мл в день, а затем по 4,0; 3,0; 2,0; 1,0 мл в смеси с 5,0 мл 40% раствора глюкозы), либо методом электрофореза в 10% растворе или в 4-х камерных ваннах.

При вегетативно-сосудистых расстройствах обосновано применение гидропроцедур (хвойные ванны, циркулярный или веерный душ) в сочетании с анальгетиками, холинолитиками и седативными средствами, а также с растительными стимуляторами (жень-шень, элеутерококк). Климато- и бальнеотерапия, ЛФК, некоторые виды спорта с умеренной нагрузкой.

При токсическом полиневрите, болях в костях и суставах витамины В1, В6, В2, электрофорез новокаина, сероводородные и радоновые ванны, микроволновая терапия (СВЧ 40-50 Вт, 10-12 сеансов).

Терапия токсических гепатитов и гастритов проводится по общепринятым методам, включая лечение на специализированных курортах и диетическое питание.

Лечение поражения верхних дыхательных путей, гингивитов, конъюнктивитов осуществляется обычными методами

противовоспалительной, неспецифической тканевой терапии под наблюдением специалистов отоларинголога, стоматолога, офтальмолога. Плановая санация полости рта 1 раз в 6 месяцев

Тестовые вопросы для самоконтроля (выберите один или несколько правильных ответов)