Status praesens objectivus

Общий осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное.

Положение больного: активное

Выражение лица больного: спокойное.

Настроение понижено, на вопросы реагирует адекватно

Телосложение: правильное, нормостенический тип конституции

Рост 180 см.

Вес 68 кг.

Кожные покровы: цвет - обычный, влажность нормальная, шелушений нет, кожа пониженной эластичности, теплая. Сыпи, кровоизлияний не наблюдается, участки депигментации не наблюдается. Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые. Патологических изменений пальцев и ногтей не выявленно

Видимые слизистые бледно-розового цвета, высыпаний не выявленно

Подкожно-жировая клетчатка: развитанедостаточно, равномерно распределена, отеков не выявлено, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении.

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Система дыхания. Нос обычной формы, деформации нет. Слизистая бледно-розового цвета. Дыхание свободное осуществляется через нос. Крылья носа не участвуют в акте дыхания, нос пропорционален к основным частям тела. При осмотре грудная клетка нормостенической формы. Деформаций грудной клетки нет. Отставаний одной из половин грудной клетки в акте дыхания не наблюдается. Ширина межреберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90 градусов. Надключичные ямки выражены незначительно. Тип дыхания: смешанный. ЧДД – 20 в мин. Дыхание ритмичное, глубокое. Одышки нет. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Межреберные промежутки не увеличены. Голосовое дрожание всех участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки, кроме области средней аксиллярной линии слева – притупление перкуторного звука.

При топографической перкуссии определяются следующие границы легких:

Линии Справа Слева

l. medioclavicularis VI ребро IV ребро

l. axillaris media V ребро IX ребро

l. scapularis X ребро X ребро

l. paravertebralis На уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

Высота стояния верхушек легкого спереди: справа и слева – 3 см. Высота стояния верхушек левого и правого легкого сзади на уровне VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 3,5 см; слева - 4 см. Экскурсия нижнего края правого и левого легкого по l. scapularis: на вдохе – 3 см; на выдохе – 2 см, суммарная – 5 см.

Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Сухие и влажные хрипы не определяются. Шума трения плевры нет. Бронхофония проводится с одинаковой силой над всей поверхностью легких.

Cердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца деформаций, втяжений не выявляется. Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во втором межреберье справа и в 5 слева от грудины не определяются. Пульсации яремных вен, сонных артерий и эпигастралная пульсация не выявлены.

Верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 2,0 см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, высокий, сильный. Симптом «кошачьего мурлыканья» (систолического и диастолического дрожания в области верхушки и основания сердца) отсутствует. Частота пульса 80 ударов в минуту, пульс ритмичный, умеренного напряжения, полный по характеру наполнения, равномерный.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: IV межреберье на 1,0 см. кнаружи от правого края грудины.

Левая: V межреберье на 1 см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.

Верхняя: нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: IV межреберье по левому краю грудины

Левая: V межреберье на 1 см. кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по l. sternalis sinistra.

Конфигурация сердца аортальная

Длинник сердца: 15,0 см.

Поперечник сердца: 14,0 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 6 см.

Аускультация:1 тон выслушивается в 5 межреберье, звучность 1 тона и 2 тона одинакова. 2 тон выслушивается в области основания сердца, звучность второго тона ослаблена, определяется акцент 2 тона на легочной артерии. Количество тонов не изменено. ЧСС 80 ударов в минуту. На верхушке выслушиваются мягкие систолические шумы. Внесердечные шумы отсутствуют.

Симптом «волчка», двойной шум Виноградова-Дюразье, симптом Сиротинина-Куковерова, родничковый, плацентарный, над брюшной аортой и почечными сосудами – отрицательный.

АД (прав. Рука) 90/60 мм. рт. ст.

АД (лев. Рука) 95/68 мм. рт. ст.

Система пищеварения.

Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно-розовая, без видимых изменений. Десны розовые, не кровоточат, язв нет. Язык подвижен, влажный, слегка обложен белым налетом. Задняя стенка глотки физиологического бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены.

Живот вздут, увеличен в размере, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Вены передней брюшной стенки не изменены. Поверхностная пальпация: живот вздут, напряжения брюшных мышц нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Опухолевых образований и грыж не обнаружено. Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражесконевозможно из-за вздутия живота.

Размеры печени по Курлову не определяются из-за вздутия живота.

По правой среднеключичной линии	12 см.
По передней среднеключичной линии	10 см.
По краю реберной дуги	8 см.

Размеры селезенки по Курлову

Поперечник	6 см.
Длинник	8 см.

Перкуссия живота: звук тимпанический, симптом Менделя отрицательный, свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено.

При аускультации – шум трения брюшины, систолические шумы над аортой и другими артериями не определяются. Определяется усиленная перистальтика.

Мочевыделительная система. При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи не выявлено. Наличия выпячивания над лобком не отмечается. Почки не пальпируются. Под лобковой области безболезненна. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Перкуторный звук в надлобковой области тимпанический.

Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено. Вторичные половые признаки - по мужскому типу.

Нервная система. Сознание ясное, в контакт вступает удовлетворительно, на вопросы отвечает развернуто. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Лицо симметричное. Реакция на свет адекватна. Активные и пассивные движения сохранены, объем движений полный. Все виды чувствительности сохранены.