2015-05-30
2505
Методы лечения больных с нарушениями вкуса немногочисленны. При изменении состава слюны эффективно использование искусственной слюны. В случае необходимости целесообразно лечение бактериальных и грибковых заболеваний ротовой полости. Если позволяет общее состояние больного, положительный эффект можно получить при отмене препаратов, затрудняющих регенерацию клеток. В некоторых случаях определенного улучшения добиваются, применяя препараты цинка и витамины, хотя достаточных подтверждений этого нет. Специфического лечения сенсорно-невральных нарушений вкуса не существует.
115 Нарушение саливации
Нарушение саливации. Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшение слюноотделения) с ее крайней степенью - ксеростомией (сухость полости рта). Гиперсаливация. Это нарушение не влияет на состояние слизистой оболочки рта и в умеренных пределах не замечается больными. Острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта сопровождаются безусловно-рефлекторным увеличением выделения слюны из-за резкого раздражения слизистой оболочки, что следует признать положительной защитной реакцией организма. Гиперсаливация может возникнуть как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез ртутью, йодом при попадании этих веществ в организм. Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количества слюны в 2 - 3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров - паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии, глистная инвазия также приводят к увеличению слюноотделения. Нередко стоматологу приходится иметь дело с ложной гиперсаливацией, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе, сопровождаемом навязчивыми состояниями, а также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоваться невропатологом и терапевтом. Гиперсаливация при острых воспалительных процессах в полости рта - явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение при гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние. Временного снижения выделения слюны можно добиться путем применения препаратов атропина. Гипосаливация. Гипосаливация и, особенно, ее крайнее проявление - ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости в полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек, кожи. Объективно слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая или вовсе отсутствует. Активный рост микрофлоры из-за выключения защитного действия слюны приводит к воспалению слизистой оболочки, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв. У больных с длительной гипосаливацией увеличивается зубной налет, возникает множественный кариес зубов. Слюноотделение понижается в пожилом и старческом возрасте, при диабете, коллагенозах, лучевом поражении, гипо- и авитаминозах А, В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмера - Винсона), после хирургического удаления больших слюнных желез при двустороннем хроническом паротите. Наиболее выраженная сухость полости рта бывает у больных с синдромом Шегрена. Повышение тонуса симпатической нервной системы также может приводить к гипосаливации, например при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, атропина). Синдром патологического прикуса также нередко сопровождается понижением саливации. У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте. Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключается в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины А, Вх, В2, В6, В12, С, Е), по показания - половые гормоны. Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют 0,5 - 1 % раствор галантамина гидробромида подкожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в течение месяца, 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1 - 2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь. Местно рекомендуется применение противовоспалительных и смягчающих средств (бура на глицерине, лизоцим, персиковое, подсолнечное масло и др.).
116 Экзогенные интоксикации могут развиться вследствие профессионального контакта с вредными химическими веществами или при применении лекарственных препаратов. По МКБ-10 различают: -отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36–T50); -токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51–T65). Химические интоксикации могут носить острый или хронический характер. Острые интоксикации вызывает воздействие относительно больших доз отравляющих веществ, что возникает в экстремальных (аварийных) ситуациях на химических предприятиях или при приёме больших доз лекарственных препаратов (суицид). Хронические токсикозы, называемые также кумулятивными, вызывает продолжительное воздействие относительно небольших доз химических веществ. Химические элементы поступают в организм с аэрозолями через дыхательные пути и кожу, а также с пищей через желудочно-кишечный тракт. Обычно химические токсины выводятся из организма или обеззараживаются. Но на этапах прохождения через организм химические элементы в результате взаимодействия с биогенными структурами могут менять свою химическую формулу. Общее токсическое действие химических веществ определяется механизмом взаимодействия соединений этих химических элементов с различными биологическими структурами на всех этапах прохождения через организм. На молекулярном уровне химические агенты могут становиться ингибиторами ферментов, вызывать необратимые конформационные изменения макромолекул (белков, нуклеиновых кислот), что приводит к изменению скорости процессов метаболизма и синтеза, возникновению мутаций. На клеточном уровне такие изменения вызывают дефицит жизненно важных метаболитов, нарушают структуру и проницаемость клеточных мембран, что обусловливает дисфункцию органов. Симптомы отравления различными токсическими веществами, как правило, носят общесоматический характер. Лишь некоторые из них имеют специфическую клиническую картину, проявляющуюся на слизистой оболочке полости рта.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕТАЛЛОВ На слизистой оболочке полости рта находят отражение интоксикации, вызванные солями тяжёлых металлов. КОД ПО МКБ-10 Т56 Токсическое действие металлов (дымов и паров металлов, металлов из всех источников, кроме медицинских препаратов). Характерная клиническая картина в полости рта развивается при отравлении свинцом, ртутью, висмутом. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СВИНЦА КОД ПО МКБ-10 Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Токсическое действие свинца и его соединений проявляется при длительном профессиональном контакте со свинцом, который поступает через дыхательные пути или через пищеварительную систему. При ингаляции паров скорость всасывания свинца в кровь зависит от химической формы соединений свинца и размера его частиц, осевших в лёгких. При поступлении соединений свинца внутрь из желудочно-кишечного тракта всасывается около 10% введённого свинца. Выделяется свинец главным образом через почки. Физиологическая норма свинца для разных тканей и органов человека различна. Свинец можно обнаружить в крови, слюне, жёлчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости и других биологических средах. Свинец обладает способностью накапливаться в костях, где его концентрация на 1–2 порядка выше, чем в других органах. Токсическое действие свинца сопровождается блокадой сульфгидрильных групп с нарушением белкового, углеводного, фосфорного обмена. Свинец ингибирует в костном мозге ферменты, участвующие в гемосинтезе. По этой причине один из характерных симптомов хронического отравления свинцом — анемия, развивающаяся на фоне выраженного изменения порфиринового обмена. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Токсическое действие свинца проявляется в общих симптомах: головная боль, похудание, отсутствие аппетита, запоры, бледно-серый цвет лица. Характерные симптомы: кишечные «свинцовые» колики, анемия, полиневриты, гепатит. Изменения в полости рта, развивающиеся у лиц с хронической формой свинцовой интоксикации, имеют диагностическое значение. • По маргинальному краю десны определяют характерную «свинцовую кайму» — нежное серовато-чёрное окрашивание в результате отложения сульфида свинца в поверхностном соединительнотканном слое десны. Это нередко сопровождается специфичным сладковатым запахом, так называемым свинцовым дыханием. Свинцовая кайма более выражена у лиц с воспалённой десной и с плохой гигиеной полости рта. Чаще она возникает на зубах нижней челюсти. Появление её на внутренней поверхности моляров — ранний симптом свинцового отравления. • В тяжёлых случаях интоксикации можно обнаружить пигментированные серые пятна не только на десне верхней и нижней челюсти, но и на слизистой оболочке щёк, красной кайме губ. При продолжающемся развитии свинцовой интоксикации возможно появление в зонах пигментации язвенно-некротических изменений, отражающих локальное нарушение кровообращения в результате отложения солей свинца в стенках кровеносных сосудов и угнетения иммунных механизмов слизистой оболочки полости рта. ДИАГНОСТИКА Диагностика свинцовой интоксикации основана на результатах анализа крови, мочи, кала. Допустимое количество свинца в моче — 0,04–0,1 мг/л. При превышении этих показателей диагностируют свинцовую интоксикацию только в случае обнаружения характерных клинических проявлений. При отсутствии патологических клинических симптомов повышенное выделение свинца может свидетельствовать о его «носительстве». ЛЕЧЕНИЕ Лечение свинцового отравления эффективно при применении комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма. К таким соединениям относят кальция тринатрия пентетат или натрия кальция эдетат. В схему лечения включают витамины, биологически активные пищевые добавки, препараты железа, микроэлементы. Лечение полиневритов, гепатита и других проявлений свинцового отравления проводят по общим принципам. ПРОФИЛАКТИКА Стоматолог должен регулярно обследовать рабочих вредных производств для ранней диагностики симптомов свинцового отравления и направлять их на обследование к специалистам по профессиональным заболеваниям. Стоматологическая помощь включает профессиональную гигиену, лечение заболеваний пародонта и санацию зубов. Врач-стоматолог промышленных предприятий совместно с производственным терапевтом должен следить за соблюдением правил охраны труда рабочих вредных цехов. Санитарно-гигиеническая служба проводит контроль содержания свинца в воздухе рабочих помещений. Рабочим рекомендованы частые орошения полости рта щелочными растворами (натрия гидрокарбоната, минеральной водой), калия перманганата 0,0125–0,01%. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РТУТИ КОД ПО МКБ-10 Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Токсическое действие ртути и её соединений зависит от таких физико-химических характеристик, как высокая летучесть, устойчивость во внешней среде, растворимость в атмосферных осадках, способность к сорбции почвой. Основной источник поступления ртути в окружающую среду — естественный процесс её испарения из земной коры по 25 000–125 000 тонн ежегодно. В организме взрослого человека содержится около 13 мг ртути, причём около 70% её находится в жировой и мышечной ткани. Ртуть может существовать в различных физических состояниях и химических формах, которые обладают собственными токсическими свойствами и индивидуальной токсичностью. Пары ртути в больших концентрациях обладают нейротоксическим, мутагенным, канцерогенным, общетоксическим действием, отражающимся на слизистой оболочке полости рта. При концентрации ртути в атмосфере 50 нг/м³ её суточное поступление в организм человека составляет около 1 мкг. Опасность отравления возникает у рабочих, занятых на производствах, где возможно поступление ртути более 30 мкг/сут: при добыче ртути на ртутных рудниках, при изготовлении измерительных приборов, рентгеновских трубок, при амальгамировании различных металлов, например, на золотоизвлекающих производствах. Ртутное отравление может развиться у фотографов, скорняков, красковаров, зеркальщиков. Ртуть попадает в организм через органы дыхания, причём около 80% вдыхаемых паров ртути задерживается в организме и может быть обнаружено в моче, кале, поте, слюне, грудном молоке и других биологических средах. В организме ртуть задерживается и накапливается в различных паренхиматозных органах — печени, селезёнке, костном и головном мозге, но больше всего в почках. В этих тканях ртуть взаимодействует с тиоловыми (SH) группами ферментов, белков, приводя к их повреждению. Острое отравление ртутью на производствах происходит чрезвычайно редко, как правило, в аварийных ситуациях. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При развитии хронической формы отравления ртутью появляются головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение диуреза. Обнаруживают стойкий выраженный красный демографизм, ломкость ногтей, выпадение волос. При токсическом действии ртути появляется металлический привкус во рту, который тем более выражен, чем более длителен производственный контакт с ртутью. Развивается воспаление десны. Десна синевато-красного цвета, отёчная, легко кровоточит. По маргинальному краю можно обнаружить чёрную кайму из накопившегося в тканях сульфида ртути (у 19,3% рабочих золотоизвлекающей фабрики). Аналогичные пятна определяют на других участках слизистой оболочки полости рта (у 17,4% рабочих того же производства), причём при увеличении производственного стажа до 20 лет и более выраженность клинических проявлений нарастает. Одновременно со специфическими для ртутной интоксикации изменениями на слизистой оболочке полости рта находят очаги лейкоплакии у 27,3% контактирующих с ртутью, КПЛ — у 15,5%. В тяжёлых случаях в зоне отложения соединений ртути в тканях слизистой оболочки полости рта развиваются язвенно-некротические процессы (язвенно-некротический гингивит, стоматит), что сопровождается зловонным запахом, расшатыванием и спонтанным выпадением зубов. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Ртутный (меркуриальный) стоматит развивается постепенно, один из ранних его симптомов — гиперсаливация, обусловленная выделением соединений ртути со слюной. При пальпации слюнных желёз определяют их набухание и повышенную чувствительность. Тяжесть язвенно-некротических изменений зависит от гигиенического состояния полости рта больного. Ранние и более тяжёлые некротические изменения десневого края обнаруживают в области разрушенных зубов, в участках с обильными зубными отложениями, на зубах, покрытых искусственными коронками. Язвенно-некротический процесс с десны может распространяться на прилежащую слизистую оболочку, подлежащую костную ткань. Это сопровождается лихорадочным состоянием, слабостью. ДИАГНОСТИКА В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а в моче — эритроциты, белок, ртуть. Однако лабораторное определение ртути в моче не всегда даёт основание для диагностики ртутной интоксикации при отсутствии клинической симптоматики, а характерные клинические проявления при отсутствии ртути в моче не исключают ртутную интоксикацию. В большинстве случаев при ртутном отравлении концентрация ртути в крови превышает норму в 26 раз, в слюне — в 10 раз, в волосах — в 180 раз. ЛЕЧЕНИЕ Лечение ртутной интоксикации проводит врач общего профиля, который ведёт активную антидототерапию (натрия кальция эдетат), дезинтоксикацию (унитиол♠, натриятиосульфат). Стоматологнормализуетсостояниеполостиртаиназначаетполосканиярастворомперманганатакалия (0,25%), хлоридацинка (5%), хлоридакалия, проводит профессиональную гигиену с применением аппликаций обезболивающих растворов (2% лидокаин) и антисептических средств (перекись водорода♠, хлоргексидин). Показанообильноещелочноепитьё. ПРОФИЛАКТИКА Промышленноертутноеотравление—этопрофессиональная болезнь, которая может быть предупреждена соблюдением соответствующих правил техники безопасности и охраны труда. В задачу производственного стоматолога входит регулярное обследование рабочих для обнаружения ранних симптомов ртутной интоксикации, работа по поддержанию ухоженного состояния полости рта и зубов. Служащим вредных производств для профилактики интоксикации рекомендовано в процессе рабочего дня обрабатывать рот 0,1% раствором перманганата калия, 1% раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой, а также постоянный приём витаминных комплексов. ВИСМУТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ Висмут и его соединения высоко токсичны, но их низкая растворимость ограничивает токсический эффект. Контакты с металлическим висмутом могут иметь рабочие фармацевтических и других производств. Наиболее важный источник поступления висмута в организм — это лекарственные препараты. Ранее препараты висмута широко использовали при лечении сифилиса. В настоящее время многие висмутсодержащие препараты исключены из номенклатуры лекарственных средств (пентабисмол⊗, бийохинол♠, бисмоверол♠). Висмутсодержащиепрепараты, разрешённыекприменению (висмутасубгаллат, висмутасубнитрат, висмутатрикалиядицитрат), дляприёмавнутрьиспользуютнечасто, иострыеотравлениякакследствие передозировки при их применении возникают крайне редко. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При хронической интоксикации солями висмута в полости рта развиваются характерный гингивит и стоматит, вызываемые отложением сульфида висмута в соединительнотканные структуры слизистой оболочки. По маргинальному краю десны и вершинам межзубных сосочков обнаруживают висмутовую синевато-чёрную кайму, чаще располагающуюся на язычной поверхности нижних передних зубов. Десна отёчна, кровоточит, в последующем возможно развитие язвенно-некротического гингивита. Аналогичные пигментированные пятна появляются на слизистой оболочке щёк, языка, нёба. В тяжёлых случаях отравления они изъязвляются. Вокруг эрозивно-язвенных поражений сохраняется чёрная кайма. Для висмутовой интоксикации характерно слюнотечение, вызываемое раздражением слюнных желёз солями выделяющегося металла, развитие нефрита и нефроза. ЛЕЧЕНИЕ Лечение висмутовой интоксикации начинают с отмены препаратов висмута и назначения детоксицирующей (унитиол♠) иобщеукрепляющейтерапии. Стоматологическая помощь заключается в проведении профессиональной гигиены, противовоспалительной и эпителизирующей терапии. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЫШЬЯКА И ЕГО СОЕДИНЕНИЙ КОД ПО МКБ-10 Т57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Отравление мышьяком и его соединениями может возникать у работников химической промышленности, в кожевенном и меховом производстве, при плавке различных руд, содержащих примесь мышьяка, среди рабочих сельскохозяйственного химического производства. Отравление мышьяком происходит при применении медикаментов, употреблении отравленной пищи и воды. Доза мышьяка в 30 мг смертельна для человека. В настоящее время мышьяк присутствует в большинстве пищевых продуктов (его соединения используют в сельском хозяйстве в качестве родентицидов, инсектицидов, фунгицидов, древесных консервантов, стерилизатора почвы). В производственных условиях соединения мышьяка поступают в организм при вдыхании и заглатывании пыли, а также через кожу. Выделяется мышьяк с мочой и калом. Наибольшей токсичностью обладают соединения трёхвалентного мышьяка (арсениты), которые аккумулируются в тканях организма (печени, почках, волосах, роговом слое кожи). Соединения пятивалентного мышьяка (арсенаты) накапливаются в костях. Арсениты — тиоловые яды, ингибирующие различные ферменты, а арсенаты влияют на процесс окислительного фосфорилирования, что обусловливает многообразие клинических проявлений отравления мышьяком. Острая тяжёлая интоксикация мышьяком в производственных условиях, как правило, не возникает. Хроническая интоксикация развивается при длительном вдыхании малых концентраций мышьяка, что приводит к ухудшению общего состояния организма и характерным изменениям слизистой оболочки полости рта, носа, зева. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны слабость, головная боль, диарея, токсический гепатит, гипохромная анемия, истощение, полиневриты, сопровождающиеся атрофией мышц и расстройством чувствительности. На слизистых оболочках развивается картина катарального воспаления (гингивит, стоматит, ринит). Появляется кашель, насморк, охриплость голоса. В последующем появляются эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке полости рта и носа. При длительном воздействии мышьяковистой пыли возникает пигментация и гиперкератоз открытых частей кожи с образованием бородавчатых разрастаний. Характерно появление на ногтях белых поперечных полосок (линии Маеса). ДИАГНОСТИКА Диагноз мышьяковистого отравления подтверждают путём химического обнаружения мышьяка в волосах, ногтях. ЛЕЧЕНИЕ Лечение заключается в назначении витаминов и витаминоподобных препаратов, средств антидототерапии и переливании крови. ПРОФИЛАКТИКА Стоматолог химических предприятий должен регулярно проводить осмотры рабочих вредных производств и оказывать им профессиональную помощь. При развитии симптомов отравления в полости рта лечение носит симптоматический характер.
117 Предмет содержание и задачи военной стоматологии. Связь ее с другими военными дисциплинами. Военная стоматология - раздел общей стоматологии, излагающий особенности организации стоматологической помощи личному составу Армии в условиях боевых действий войск. Задачей стоматологов является оказание всех видовстоматологической помощи личному составу, включая специализированную помощь по лечению травмы лица, воспалительных процессов, выявления и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований и других патологических состояний в области лица и челюстей. Военная стоматология является разделом военной медицины, имеет неразрывную связь с ВПХ, ОПТ, военной офтальмологией, нейрохирургией, ОТМС и др. военно-медицинскими дисциплинами. Она руководствуется единой военно-медицинской доктриной по организации специализированных челюстно-лицевых отделений в ВПГ для раненых в голову, шею, позвоночник (Схема развертывания СВПХГ). ^ Характеристика основных разделов военной стоматологии. Военная терапевтическая стоматология занимается изучением причин, диагностики и лечения патологии зубов и слизистой оболочки полости рта у военнослужащих. Терапевтическая стоматологическая помощь оказывается в отдельной воинской части (МПП), в соединении (Омедб), вгарнизонном или окружном госпитале. Оснащение: зубоврачебное кресло, бормашина, рабочийстолик врача, шкаф для инструментов, стол для стерильного инструментария, письменный стол, стулья и кушетка. Санация в период боевых действий резко осложняется и проводится по неотложным показаниям. Межбоевой период используют для расширенной санации полости рта в запасных полках, учебных центрах, госпиталях и других тыловых учреждениях. ^ Хирургическая стоматологическая помощь оказывается в воинских частях, соединениях, гарнизонных и окружных госпиталях, в военной обстановке в ВПХГ. Объем хирургической помощи зависит от медицинского учреждения, квалификации врача. В МПП - удаление зубов, вскрытие абсцессов, лечение перикоронитов, удаление ретенционных кист. В Омедб - лечение несложных травм (переломов зубов, альвеолярного отростка) зубочелюстной системы и сшивание небольших ран мягких тканей. В гарнизонной (окружной) поликлинике или госпитале операции на альвеолярных отростках, удаление доброкачественных опухолей и т.д. В окружном госпитале, в СВПХГ - оказывают специализированную помощь в полном объеме, вплоть до пластических операций. ^ Ортопедическая помощь заключается в восстановлениифункции жевательного аппарата вследствие потери зубов,а также устранение деформации лица вследствие перенесенных заболеваний и ранений лица. Ортопедическая помощь в военное время оказывается во фронтовых стоматологических поликлиниках, в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) - ортопедическое отделение и ПСО. ^ Принципы организации и оказания медпомощи в полевых условиях. Лечебно-эвакуационное обеспечение раненых осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению. Существенной чертой ее является единство процесса лечения и эвакуации. Этот принцип сформулирован единой военно-медицинской доктриной: 1. Единство понимания происхождения и развития болезни, травмы и т.д. также принципов хирургической и терапевтической работы. 2. Преемственность в лечении больных и раненых на различных этапах эвакуации в период боевых действий. 3. Обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и учета и преемственность их на различных этапах. ^ Виды и объем медицинской помощи, оказываемые челюстно-лицевым раненым на этапах медицинской эвакуации. Первая медицинская помощь - предотвращениенепосредственной угрозы смерти, остановка кровотечения наложение контурной повязки при ожогах, надевание противогаза, создание положения пострадавшему лицом или на бок. Раненным оказывается само - и взаимопомощь санитаром или санинструктором. ^ Доврачебная помощь проводится фельдшером. Объем: контроль за наложенными повязками, их замена или наложение повязок. Введение тяжелораненымобезболивающих и сердечных средств, предотвращениеанемии, асфиксии, дача таблетированных антибиотиков. ^ Первая врачебная помощь - оказывается на МПП. Объем: проверка, исправление или замена ранее наложенных повязок, остановка кровотечений, предупреждение и борьба с асфиксией и шоком, введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина, заполнение первичной медицинской карты и эвакуация в Омедб. ^ Квалифицированная помощь оказывается в Омедб (омо). На этапе производят осмотр пострадавших при снятой повязке, производится сортировка и исчерпывающая помощь по жизненным показаниям, а также первичная хирургическая обработка легкораненых, временное закрепление отломков челюстей, кормление и эвакуация. Зависимость объема медпомощи от боевой и медицинской обстановки. Объем медицинской помощи не является постоянными зависит от условий боевой и медицинской обстановки, обеспеченности этапа силами и средствами медицинскойслужбы. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи. Полный объем - выполняют если число поступившихне превышает рабочей возможности этапа эвакуации,если имеется благоприятная боевая обстановка и достаточное количество эвакуационных средств. Сокращенный объем допускается при неблагоприятной боевой обстановке, при значительной перегрузке ранеными и недостаточном количестве сил и средств. ^ Силы и средства медицинской службы для оказания хирургической стоматологической помощи. В МПП и Омедб хирургическую стоматологическуюпомощь оказывает врач-стоматолог. Для этого используют комплект ЗВ и оснащение этих этапов.Специализированная медицинская помощь оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник), которыйорганизуется из ВПХГ путем придания ему нейрохирурга,хирурга-стоматолога, офтальмолога, ЛОР-врача и зубного техника. Стоматолог оснащен комплектами ЗВ, УЧ, комбинированной бормашиной, складным зубоврачебным креслом. Обще хирургические инструменты, перевязочный материал, коечный фонд, медикаменты и предметы ухода предоставляет госпиталь. В полевых условиях госпиталь разворачивается в универсальных санитарно-больничных палатках УСП или санитарно-технических палатках УСТ. На госпитальной базе - специализированная помощь оказывается в специальном нейрохирургическом госпитале (СВПНХГ). ^ Характеристика табельного имущества для оказания помощи челюстно-лицевым раненым. ЗВ - зубоврачебный комплект (МПП, Омедб) предназначен для амбулаторного приема больных и включает: складное зубоврачебное кресло; комбинированную бормашину; зеркала зубные, наконечники, шпатель, щипцы для удаления зубов, элеваторы, ножницы, пинцеты,примус, шприцы и пр.; врачебные принадлежности (боры, иглы корневые,круги карборундовые, пульпэкстракторы, пластинки для размешивания цемента и пр.); материалы и медикаменты (амальгама, калий марганцовокислый, масло камфорное в ампулах, паста мышьяковистая, 3 % р-р новокаина, пенициллин во флаконах, серебро азотнокислое, настойка йода, цемент и пр.). Комплектом УЧ оснащен СВПХГ (голова, шея, позвоночник), который включает: Медикаменты (гидроперит в таблетках, йодоформ); Перевязочные средства и шовные материалы (кетгут стерильный амп. № 4, клеенка подкладная, пластырь липкий, трубка дренажная, шелк стерильный в ампулах № 0, 1,4); Врачебно-медицинские предметы (иглы к шприцам “Рекорд“, катетеры резиновые, лезвия для бритья, наконечники для ирригации полости рта, перчатки хирургические № 5,6,7,8,9, пращевидная повязка, проволока из нержавеющей стали, проволока алюминиевая, проволока бронзово-алюминиевая, спицы Киршнера, щетки для мытья рук; Врачебно-медицинские предметы и хирургические инструменты - аппарат Рудько, бритва безопасная, долота, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, зонд желудочный, корнцанг, набор стоматологический, кружка Эсмарха, напильник для металла полукруглый, поильник, машинка для стрижки волос, лобный рефлектор, трубки трахеотомические, языкодержатель, шпателя и др.; Аптечные предметы - ведро эмалированное, кастрюля эмалированная, примус, таз эмалированный и т.п.; Набор стоматологический. Для дачи наркоза имеется капельница к флакону для эфира и хлороформа, маска наркозная складная. В укладке имеется стерилизатор, скальпеля, пинцеты, ножницы хирургические, распаторы, долота желобоватые и плоские, молоток, роторасширители, щипцы-кусачки, щипцы для удаления зубов, элеваторы, лопатка Буяльского, проволока алюминиевая, латунная, шины ленточные, щипцы крампонные и др. Ортопедическая помощь челюстно-лицевым раненым оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) при введении в стоматологическую группу врача-ортопеда и зубного техника с комплектами ЗП, ЗТ-1, ЗТ-2 и ЗТ-3. ^ Особенности оказания помощи, вынос (вывоз) раненых с поля боя. Особенностью оказания первой медицинской помощи является возможное развитие аспирации, асфиксии, кровотечения, шока. Все челюстно-лицевые раненые, которые не могут самостоятельно передвигаться сосредотачиваются в “гнездах раненых“. Для этого используютворонки, овраги, подвальные помещения разрушенных зданий и др. Дальнейшую их эвакуацию производит санинструктор с учетом тяжести поражения транспортером переднего края. Для предотвращения асфиксии, аспирации раненых транспортируют в положении на боку или сидя с наклоненной вниз головой. В зоне ядерного взрыва для предотвращения попадания РВ проводят туалет полости рта, надевают противогаз и эвакуируют пораженного за пределы зараженного участка.
118 Обморок - это кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания, которая может произойти по различным причинам. Сам по себе обморок заболеванием не является. Обморочное состояние возникает обычно из-за нарушения снабжения мозга кислородом.
В медицине обморок называют синкопальным состоянием (от греческого слова «синкопа», означающего обрубание), так как при нем мозг на короткий промежуток времени «отключается».
Причин потери сознания может быть много, и среди самых распространенных стоит упомянуть:
· стресс, нервное перенапряжение;
· резкое падение артериального давления;
· физическое истощение, голод;
· перегрев организма;
· нехватку кислорода при длительном нахождении в душном помещении;
· скачки атмосферного давления (при метеочувствительности).
При перечисленных выше причинах дело может ограничиться оказанием первой помощи при обмороке. Но не стоит забывать - если причина обморока точно не известна, то он может быть вызван:
· кровопотерей;
· сердечно-сосудистой недостаточностью;
· рядом острых и хронических заболеваний;
· черепно-мозговой травмой.
Если у вас есть основания предполагать одну из указанных причин или потеря сознания продолжается больше двух минут, после оказания первой доврачебной помощи при обмороке следует обратиться за медицинской помощью.
