2015-05-30
554
Благодаря своему расположению и доступности для осмотра рак нижней губы распознается в ранних стадиях у 95-98% больных. Редкие случаи поздней диагностики связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью, но иногда причиной запущенности служит незнание врачами клинической картины опухоли.
Своевременная диагностика является залогом успешного лечения подавляющего большинства заболевших.
При диагностике рака нижней губы используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования.
Опрос. Больной раком губы предъявляет жалобы на наличие опухоли или язвы на губе. При сборе анамнеза выясняют, при каких обстоятельствах возникли изменения на губе, просят больного описать первоначальную картину и уточняют в какие сроки изменилось образование. Основанием для предположения о раке служит указание, что плотное образование постепенно увеличивается в размерах или изъязвляется.
Объективное обследование. При осмотре обращают внимание на конфигурацию губы, ее внешний вид, характер поверхности и краев пораженного участка. При пальпации оценивают консистенцию, размеры, протяженность язвы и инфильтрата, болезненность и связь с окружающими тканями. Если пораженный участок покрыт корками, их пытаются осторожно снять, обращая внимание на дно изъязвления, его глубину и характер краев.
Пальпируют подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы, обращая внимание на их консистенцию, подвижность и размеры.
Морфологическое исследование. Ошибки в диагностике встречаются довольно часто, обычно в сторону гипердиагностики, что может повлечь за собой неадекватное лечение. В связи с этим до начала лечения диагноз должен быть подтвержден путем цитологического или гистологического исследования.
Материал для цитологического исследования получают различными способами. При наличии изъязвления после снятия корки и остановки кровотечения делают мазок-отпечаток на стекле. При скудном отделяемом исследуют соскоб с поверхности язвы. При экзофитном росте иногда пунктируют новообразование.
Забор материала для гистологического исследования производят при сомнительном или отрицательном цитологическом заключении. Оправдано параллельное проведение того или другого исследования.
Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи.
При осмотре желательно пользоваться лупой. Редко используется хейлоскопия, которая позволяет обнаружить тонкие плохо различимые глазом особенности строения опухоли и повышает надежность клинического заключения.
Дифференциальную диагностику рака губы проводят с многочисленной группой заболеваний:
- лейкоплакией,
- гиперкератозом,
- хейлитом Манганотти,
- папилломой,
- туберкулезной язвой,
- сифилитической язвой.
Отличительной особенностью злокачественной опухоли является плотная консистенция и постепенное увеличение размеров инфильтрата, а при изъязвлении – наличие возвышенного края.
Кожный рог в отличие от рака представляет собой образование деревянистой плотности, выступающее в виде тонкого выроста над поверхностью красной каймы, но не распространяющееся в глубину.
Для туберкулезной язвы характерны подрытые ровные края, гладкое дно с желтоватым оттенком, некоторая болезненность при пальпации.
Распадающаяся гумма имеет хрящевидную поверхность, ровные края, гладкое дно. Исследование крови дает положительную реакцию Вассермана. При небольших размерах поражения могут наблюдаться множественные увеличенные лимфатические узлы на шее.
От других изъязвлений рак отличается плотной консистенцией, постепенным переходом на окружающую ткань, наличием валика по краям, неровным бугристым дном и малой болезненностью.
