Преинвазивный рак (Са in situ)

Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это— “компенсированный” рак (Бохман Я.В., 1989).

Диагностика инвазии опухоли в строму может быть затруднительной даже при самом тщательном гистологическом исследования. Дифференциальный цитологический диагноз между преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки представляет чаще академический интерес, так как выбор метода лечения определяется результатом гистологического исследования.

Микроинвазивный рак — это еще относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и отличает от инвазивного (Харитонова Т.В., 1996).

В 1959 году K. Friedell выдвинул гипотезу критического (до 1 см в диаметре) размера рака шейки матки, в пределах которого не происходит лимфогенное метастазирование. Однако в исследованиях Я.В. Бохмана (1989) было показано, что у больных с диаметром опухоли до 1 см частота выявления лимфогенных метастазов составила 12%. В связи с этим, исключительное значение имеет связь глубины инвазии опухоли с формированием метастазов в регионарных лимфатических узлах таза.

Отмечены З варианта развития рака шейки матки: I вариант (67%) - на фоне Са in situ, II вариант (23%) — дисплазия и Са in situ, III (10%) — на фоне дисплазии. Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в эктоцервиксе, умереннодифференцированного — в 80% в эктоцервиксе и в 20% —в эндоцервиксе.

Лечение дисплазии и раннего рака шейки матки

D1

(Cin-1) – диатермокоагуляция, крио-лазерная деструкция; при деформированной шейке матки – конизация;

D2

(Cin-2) – крио-лазерная деструкция – любая конизация;

D3

(Cin-3, Ca in situ) – любая конизация, ампутация шейки матки (при сопутствующей генитальной патологии – экстирпация матки с придатками), ВЛТ;

микрокарцинома (инвазия до 3 мм) – ампутация шейки матки, экстирпация матки с придатками (или без придатков), ВЛТ (СОД 30-40 Гр).