2015-05-30
3752
В клинике инфекционных болезней
1. Соблюдение охранительного и противоэпидемического режима в стационаре.
2. Обязательная смена халатов и обуви.
3. Рукова и воротники верхней одежды не должны быть видны из-под халата, волосы должны быть хорошо спрятаны под шапочку.
4. В период эпидемии гриппа и при работе с воздушно-капельными инфекциями необходимо носить респираторные марлевые или одноразовые маски.
5. Запрещается брать в палату книги и другие личные вещи, не относящиеся к лечебному процессу.
6. Не разрешается садиться на постель больного.
7. После каждого осмотра больного и при уходе из клиники – мыть руки.
8. Запрещается в клинике курить, пищу следует принимать в специально отведенных местах.
Грипп и некоторые другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
В настоящее время наряду с вирусом гриппа известно около 200 возбудителей, вызывающих гриппоподобные респираторные заболевания. Среди них вирусы парагриппа, адено-, рино-, энтеро-, РС-вирусы, а также микоплазмы, менингококки, пневмококки, гемофильные бактерии и другие. Абсолютное большинство респираторных инфекций – вирусной природы. Уникальная изменчивость вируса гриппа приводит к периодическим эпидемическим вспышкам и пандемиям, вытесняя на это время другие вирусы.
|
|
|
Рост числа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) наблюдается в переходное и холодное время года – период сезонного иммунодефицита. Это определяется входными воротами (респираторный тракт) и путями передачи ОРВИ – воздушно-капельный, контактный. Летний подъем числа случаев энтеровирусной инфекции связан с фекально-оральным механизмом передачи ряда вирусов этой группы.
ГРИПП
Возбудители: вирусы гриппа типов А (А1 и А2), В и С. Вирусы типа А обладают значительной изменчивостью, наиболее часто заболевание вызывается вирусами подтипов Н1N1, H2N2, H3N2. В последние годы появились новые подтипы вирусов, вызывающие тяжелые заболевания – Н5N5, Н7N1. Вирусы гриппа обладают тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей, нервным клеткам и сосудистой стенке.
Источник инфекции: больной явными (манифестными) и субклиническими формами гриппа. Ведущий путь передачи – воздушно-капельный, возможно контактное заражение.
Клиника
Инкубационный период – от 8-12 до 48 часов. В типичных случаях начало острое: с озноба, повышения температуры до 39-40оС, мышечных и суставных болей, умеренных катаральных явлений – першения в горле, сухости в носу (насморк не характерен, может возникнуть через 2-3 дня вследствие присоединения вторичной инфекции). С первых часов заболевания – выраженные явления нейротоксикоза: головная боль в лобно-височных отделах, светобоязнь, иногда – рвота. При осмотре в зеве выявляют гиперемию, зернистость, геморрагии; объективным подтверждением нейротоксикоза может служить нистагм, а в ряде случаев – и менингеальные симптомы. Через 2-3 дня появляется клиника трахеита (это не осложнение, а одно из основных клинических проявлений гриппа): сухой кашель с саднящими болями за грудиной. В течение всего заболевания, особенно - после нескольких дней приема аспирина (антиаггрегант, влияет на свертывание крови), возможны носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома.
|
|
|
К атипичным формам относят афебрильный, акатаральный (без поражения верхних дыхательных путей, но с явлениями трахеита) и молниеносный грипп.
Осложнения: пневмония, миокардит, отит, синусит, менингоэнцефалит.
Пневмонии, возникшие в первый день болезни, имеют крайне тяжелое течение вследствие вовлечения обоих легких (тотальные, субтотальные, с геморрагическим отеком легких) и летальность около 80% (до 100%). В последующие дни также возможно возникновение тяжелых пневмоний, преимущественно - крупозных; после 5-6 дня риск возникновения таких серьезных осложнений уменьшается, пневмонии имеют очаговый характер и благоприятный прогноз. Этиология гриппозных пневмоний двойственна: вирусный компонент присутствует на протяжении всего основного заболевания (до недели), бактериальный - присоединяется через несколько часов после возникновения осложнения. Основной бактериальный агент – стрептококк пневмонии (пневмококк).
Миокардиты встречаются у 10% больных гриппом, но диагностируются реже – в 1% случаев. Клинические проявления: слабость, астения, субфебрилитет, одышка, на ЭКГ – снижение вольтажа, нарушения проводимости.
Отит и синуситы относятся к распространенным осложнениям гриппа, отит обычно возникает в остром периоде заболевания, синуситы (чаще – гайморит) – в последние дни болезни и в периоде реконвалесценции.
Менингит и менингоэнцефалит наблюдаются не часто.
