2015-05-22
521
Системный уровень АД в организме определяют:
– сердечный выброс;
– общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС);
– объем циркулирующей крови (ОЦК) и ее вязкость.
Увеличение сердечного выброса, ОПСС, ОЦК и вязкости крови ведут к повышению АД и наоборот.
Причинами развития артериальных гипертензий являются две группы воздействий: 1) внутренние гуморальные и нейрогенные факторы (ренин-ангиотенз-альдостероновый комплекс, симпато-адреналовая система, баро- и хеморецепторы и др.) и 2) внешние факторы (например, чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, избыточная масса тела).
Системным вазопрессорным эффектом обладают ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин, а вазодепрессорным – натрийуретические пептиды, компоненты калликреин-кининовой системы, оксид азота, простагландины (ПгI2, простациклин.
К главным факторам риска возникновения артериальных гипертензий относят:
– отягощенный семейный анамнез ( нарушения липидного обмена у самого пациента и/или у его родителей, СД у пациента и его родителей, заболевания почек у родителей и др.);
|
|
|
– ожирение;
– злоупотребление алкоголем;
– избыточное употребление поваренной соли;
– повторные и затяжные негативные стрессорные состояния;
– гиподинамия;
– курение и ряд других.
Артериальные гипертензии (включая гипертоническую болезнь) существенно различаются по звеньям патогенеза и прежде всего – их инициального, стартового звена!
Патогенез общих артериальных гипертензий
Общие (системные) артериальные гипертензии подразделяют, в зависимости от инициального звена патогенеза, на нейрогенные, эндокринные, метаболические, гемические и смешанные.
Нейрогенные артериальные гипертензии
Эти гипертензии характеризуются либо повышением гипертензивных нейрогенных влияний, либо ослаблением гипотензивных нейрогенных эффектов, либо (чаще) сочетанием того и другого. Эти гипертензии составляют примерно половину всех артериальных гипертензий. Их подразделяют на рефлекторные (рефлексогенные) и центрогенные (рис. 23–30).
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 31 Виды нейрогенных артериальных гипертензий»
Рис. 23–30. Виды нейрогенных артериальных гипертензий.
• Центрогенные артериальные гипертензии.
Корковые и подкорковые нейроны, участвующие в регуляции АД, прдставляют собой сложную функциональную систему, состоящую из прессорно‑гипертензивной и депрессорно‑гипотензивной подсистем.
В норме доминируют прессорно‑гипертензивные механизмы.
Главной структурой, регулирующей системное АД, является кардиовазомоторный (сосудодвигательный) центр. Его эфферентные влияния изменяют как тонус сосудов, так и функцию сердца.
|
|
|
Наиболее частые причины центрогенных нейрогенных гипертензий:
– расстройства ВНД (невротические состояния);
– органические поражения структур мозга, регулирующих системную гемодинамику;
Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий приведёны на рис. 23–31.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 32 Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий»
Рис. 23–31. Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий.
