Система органов дыхания

ОСМОТР

Нос: изменения формы носа, дыхание через нос (свободное, затрудненное). Отде­ляемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения.

Гортань: Деформация и припухлость в области гортани. Голос (громкий, тихий, чистый, сиплый), отсутствие голоса (афония).

Грудная клетка: Форма грудной клетки: нормостеническая. гиперстеническая, ас­теническая, патологические формы (эмфизематозная, бочкообразная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичной ямок (выполнены, запавшие, втянуты), ширина межреберных промежутков (умеренные, широ­кие, узкие), величина эпигастрального угла (прямой, тупой), положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки), соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, симметричность грудной клетки (уве­личение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения).

Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.

Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.

Дыхание: Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность дыха­тельных движений (отставание в дыхании одной половины). Участие в дыхании вспомо­гательной мускулатуры. Число дыханий в минуту. Глубина дыхания (поверхностное, глу­бокое, в т.ч. дыхание Куссмауля). Ритм дыхания (ритмичное, аритмичное, в т.ч. дыхание Чейн-Стокса и Биота). Соотношение вдоха и выдоха. Инспираторная, экспираторная и смешанная одышка.

При подсчете числа дыханий не следует на этом сосредоточивать внимание больного. Надо сделать вид, что считается пульс - к этому исследованию больные привыкли.

ПАЛЬПАЦИЯ

Определение болезненных участков, и их локализация. Определение резистентно-сти (эластичности грудной клетки). Определение голосового дрожания на симметричных участках (одинаковое, усилено или ослаблено с одной стороны).

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участ­ках грудной клетки (звук ясный легочный, притуплённый, коробочный, тимпани-ческий, притупленно-тимпанический) с точным определением границ каждого звука по ребрам и топографическим линиям (в см.).

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Основные дыхательные шумы: характер основных дыхательных шумов на симмет­ричных участках грудной клетки (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое, брон­хиальное, амфорическое, отсутствие дыхательного шума).

Побочные дыхательные шумы: хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум тре­ния плевры плевроперикардиальный шум, их локализация и характеристика.

Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками грудной клетки (одинаковая о обеих сторон, усилена иди ослаблена с одной стороны).