Система органов кровообращения

ОСМОТР

Осмотр шеи: Состояние вен и артерий шеи, их патологические изменения.

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (Gibbus cordis). Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипич­ная пульсация в области сердца), их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).

Положение больного с сосудистой патологией в постели бывает вынужденным: с поднятой или согнутой в коленном суставе ногой для уменьшения болей. Необходимо обращать внимание на наличие цианоза кожи и участков побледнения на пальцах. Наряду с этим, следует обращать внимание на шелушение кожи, недостаточное развитие волосяного покрова, ломкость ногтей, тещины и изъязвления на колже, т.е. признаки нарушения трофики тканей. Особо отмечают расширения вен и отдельных их узлов, гиперемию кожи по ходу вен, а также внутрикожное расширение мелких вен в виде "сеточек" и "звездочек".

ПАЛЬПАЦИЯ

Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий), площадь (ограниченный, разлитой).

Сердечный толчок: его локализация, площадь.

Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, серд­ца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая).

Дрожание в области сердца (fremitus):ero локализация, отношение к фазам сердеч­ной деятельности (систолическое или диастолическое).

ПЕРКУССИЯ:

Границы относительной тупости сердца:
Правая
Левая
Верхняя
Поперечник относительной тупости сердца	см
Ширина сосудистого пучка	см
Конфигурация сердца	(нормальная, митральная, аортальная)
Абсолютная тупость сердца
Правая
Левая
Верхняя

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сер­дечных сокращений). Число сердечных сокращений.

Тоны: Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий), расщеп­ление или раздвоение первого тона.

Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный - акцентированный), расщеп­ление или раздвоение второго тона.

Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп.

Шумы: Отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастоличе-ский, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).

Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.

Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность (короткий, длинный, нарас­тающий, убывающий и др.).

Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.

Шум трения перикарда: Место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии. При пальпации следует выяснить болезненность мышечных тканей, сухость ко­жи и ее температуру. Пульсацию артерий на нижних конечностях определяется в мес­тах проекций крупных сосудов.

· Бедренная артерия- на границе внутренней и средней трети пупартовой связки (при ее условном делении на 3 части).

· Подколенная артерия- по средней линии в подколенной ямке.

· Задняя большеберцовая артерия- кзади и ниже внутренней лодыжки.

· Тыльная артерия стопы- по проекции линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками и первому межпальцевому промежутку.

При пальпации по ходу вен отмечают участки уплотнения в виде шнура и болез­ненность по ходу вен.

Исследование артерий: Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подко­ленных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.).

Артериальный пульс: Пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих ру­ках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, вели­чина, скорость, форма пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм.рт.ст. (по методу Корот-кова определяется систолическое и диастолическое АД).

Исследование вен: Осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пуль­сация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.

Выслушивание яремной вены ("шум волчка").

Наличие расширений вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указа­нием места и степени расширения.

Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.

В план исследования сердечно-сосудистой системы входит определение артериального и венозного давления и проверка некоторых функциональных проб. Проба Штанге заклю­чается в том, что больного просят задержать дыхание после глубокого вдоха. В нор­мальных условиях человек задерживает дыхание на 40—60 секунд. Проба Саабразе— максимальная задержка дыхания после выдоха. Снижение показателей пробы Штанге до 20 секунд, а Саабразе—до 10—12 секунд указывает на недостаточность резервной функции сердечной и дыхательной систем.