Объективное исследование ( Status prаesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Бред и галлюцинации не выявлены. Положение вынужденное. Выражение лица спокойное. Походка скованная. Телосложение правильное. Конституционный тип: нормостенический (пропорциональное развитие органов и систем, рост средний. Длина шеи и конечностей пропорциональна длине туловища. Эпигастральный угол прямой). Рост 158 см, вес 65 кг

Питание больного: избыточное. ИМТ 26.

Кожные покровы: бледного цвета, обычной влажности, теплые на ощупь. Тургор кожи сохранен. Депигментации нет. В надлобковой области шрам, оставшийся после удаления маточной трубы, а на груди - после постановки сердечного стимулятора. На внутренней части бедра левой ноги шрам, оставшийся после ТЛБАП со стентированием левой БА. Отеков, шелушений, сухости кожи, сосудистых звездочек, ксантом не выявлено. Слизистые оболочки(глаз, нос, губ, полости рта) бледного цвета, энентемы нет.

Лимфатические узлы:

· Задние околоушные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Затылочные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Задние шейные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Передние шейные пальпируются справа, округлой формы, диаметром до 1 см, твердо-эластичной консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, подвижны, безболезненные при пальпации.

· Передние околоушные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Подчелюстные пальпируются изолировано, округлой формы, диаметром до 1 см, твердо-эластичной консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, подвижны, безболезненные при пальпации.

· Надключичные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Подключичные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Подмышечные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Локтевые не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Паховые не пальпируются, безболезненные при пальпации.

· Подколенные не пальпируются, безболезненные при пальпации.

Мышечная система: степень развития мышц обычная, атрофии мышц нет, тонус нормальный. Болезненности при пальпации и движении, дрожания или тремора отдельных мышц нет. Спастический паралич конечностей, вялый паралич, парезы не выявлены. Деформации костей черепа, грудной клетки, таза, верхней и нижней конечностей не обнаружено. Периостит, акромегалия не выявлены. Суставы пальцев обеих кистей деформированы, болезненны при ощупывании и движении, отечны, гиперемии нет, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Контрактуры. Анкилозы. Флюктуация не выявлена.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Верхняя конечность:

Показатель	Величина
Относительная длина левой руки	53 см
Абсолютная длина сегмента плеча левой руки	28 см
Абсолютная длина сегмента предплечья левой руки	25см
Окружность левого плеча	30см
Окружность левого предплечья	20см

Относительная длина правой руки	53 см
Абсолютная длина сегмента плеча правой руки	28 см
Абсолютная длина сегмента предплечья правой руки	25см
Окружность правого плеча	30см
Окружность правого предплечья	20см

Нижняя конечность:

Показатель	Величина
Относительная длина левой ноги	78см
Абсолютная длина сегмента бедра левой ноги	39 см
Абсолютная длина сегмента голени левой ноги	38см
Окружность левого бедра	46см
Окружность левой голени	32см

Относительная длина правой ноги	79см
Абсолютная длина сегмента бедра правой ноги	40см
Абсолютная длина сегмента голени правой ноги	39см
Окружность правого бедра	47см
Окружность правой голени	33 см

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОСМОТР (ОСМОТР ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ)

1) Форма головы округлая, нормальной величины, строение мозговой и лицевой части черепа пропорциональное, умеренная выраженность надбровных дуг.

2) Тип оволосения женский. Выпадение, поседение, ломкость волос значительное.

3) Ширина глазной щели обычная, конъюнктива не гиперемирована, зрачки одинакового размера, округлой формы, реакция зрачков на свет быстрая, содружественная. Слезотечения не отмечается.

4) Нос не деформирован, выделений из нос нет.

5) Окраска губ бледная. Сухости, трещин в уголках губ нет. Кайма губ не сглажена, без высыпаний и язв.

6) Шея обычной формы, симметричная. Расширений подкожных вен не наблюдается.

7) Щитовидная железа не увеличена, однородной консистенции. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Статический осмотр: форма грудной клетки нормостеническая (Косонисходящее направление ребер с умеренной шириной межреберных промежутков, надключичные и подключичные ямки выражены не резко, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Эпигастральный угол прямой) Ассиметрии нет. (Увеличения или западения одной стороны грудной клетки не отмечается, над- и подключичные пространства выражены одинаково с двух сторон) Патологическое искривление позвоночника в грудном отделе – сколиоз.

Динамический осмотр: Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Грудной тип дыхания. Глубина дыхания обычная. Дыхание ритмичное. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Грокка, Куссмауля) не выявлены. Частота дыхания – 18 дыхательных движений в минуту. Одышка инспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Грудная клетка безболезненна. Межреберные промежутки обычной ширины. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание по топографическим областям ослаблено в средней доле правого легкого (латеральный сегмент -S4). Ощущения трения плевры нет. Окружность грудной клетки - 89 см в покое, на вдохе- 95см, на выдохе- 83 см.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

По топографическим областям (надключичной, подключичной, подмышечной, подлопаточной, межлопаточной, надлопаточной) и линиям (окологрудинным, среднеключичным, передне-, средне- и заднеподмышечным, лопаточным, околопозвоночным) отмечается ясный лёгочный звук. В средней доле правого легкого (латеральный сегмент -S4) - короткий и тупой перкуторный звук.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Топографическая перкуссия левого легкого

	Нормальные значения	Значения у данного пациента
Высота стояния верхушек легких спереди	На 3-4 см выше середины ключицы	На 3 см выше середины ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5-8 см	5 см
Нижняя граница легкого:
По окологрудинной линии	Верхний край 6 ребра	-
По срединно-ключичной линии	6 ребро	-
По передней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
По средней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
По задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
По лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Топографическая перкуссия правого легкого

	Нормальные значения	Значения у данного пациента
Высота стояния верхушек легких спереди	На 3-4 см выше середины ключицы	На 4 см выше середины ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5-8 см	5 см
Нижняя граница легкого:
По окологрудинной линии	Верхний край 6 ребра	Верхний край 6 ребра
По срединно-ключичной линии	6 ребро	6 ребро
По передней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
По средней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
По задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
По лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Экскурсия легких

	Нормальные значения	Значения у данного пациента
Экскурсия нижнего края правого легкого по средней подмышечной линии	6-8 см	5 см
Экскурсия нижнего края левого легкого по средней подмышечной линии	6-8 см	5 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

При сравнительной аускультации по всем топографическим линиям выслушивается нормальное везикулярное дыхание над поверхностью обоих лёгких, ослабление его выявлено над участками средней доли правого легкого. В области яремной вырезки, у места прикрепления III ребра к грудине и на уровне Th 3-4 позвонка выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание, над верхушкой правого легкого – бронховезикулярное дыхание. Дыхательные шумы(сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Усиление бронхофонии над участками, соответствующими ослаблению везикулярного дыхания – средняя доля правого легкого (S4)

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

Осмотр области сердца: Сердечный горб, сердечный толчок не определяются. Верхушечный толчок визуально не заметен. Набухания, пульсации, увеличения яремных вен нет. Пульсация в эпигастральной области не определяется.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется слева на 0,5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреберье, шириной 1,5 см., низкой высоты, ослабленный, куполообразный. Симптом «кошачьего мурлыканья» на верхушке не выявлен.

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

	Границы относительной тупости сердца в норме	Границы относительной тупости сердца у пациента
Правая	На уровне 4 межреберья на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины	На уровне 4 межреберья на 2 см кнаружи от правого края грудины
Левая	На уровне 5 межреберья на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии	На уровне 5 межреберья на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	Нижний край III ребра или III межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины	Нижний край III ребра на 2 см кнаружи от левого края грудины

	границы абсолютной тупости сердца в норме	границы абсолютной тупости сердца у пациента
Правая	На уровне 4 межреберья по левому краю грудины	На 0,5 см кнаружи от левого края грудины в 4 межреберья
Левая	На 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца или совпадает с ней	Совпадает с левой границей относительной тупости сердца
Верхняя	По нижнему краю 4 левого ребра	По нижнему краю 4 левого ребра

Контуры сердечнососудистого пучка
Межреберье	Норма	Расположение
Правый контур сердечнососудистого пучка
I межреберье	Отстоит на 3 см от передней срединной линии	Отстоит на 3 см от передней срединной линии
II межреберье	Отстоит на 3 см от передней срединной линии	Отстоит на 3 см от передней срединной линии
III межреберье	Отстоит на 3 см от передней срединной линии	Отстоит на 3,5 см от передней срединной линии
IV межреберье	Отстоит на 4 см от передней срединной линии	Отстоит на 4,5 см от передней срединной линии
Левый контур сердечнососудистого пучка
I межреберье	Отстоит на 3 см от передней срединной линии	Отстоит на 3,5 см от передней срединной линии
II межреберье	Отстоит на 3 см от передней срединной линии	Отстоит на 3,5 см от передней срединной линии
III межреберье	Отстоит на 4- 4,5 см от передней срединной линии	Отстоит на 5 см от передней срединной линии
IV межреберье	Отстоит на 6-8 см от передней срединной линии	Отстоит на 8,5 см от передней срединной линии
V межреберье	Отстоит на 8-9 см от передней срединной линии	Отстоит на 10 см от передней срединной линии

Определение размеров сердца:

1. Поперечник сердца (сумма перпендикуляров, опущенных от передней сердечной линии до наиболее удаленных точек правой и левой границ относительной тупости сердца) - 14 см (в норме 11-13 см)

2. Длинник сердца (расстояние от правого сосудисто- сердечного угла, который в норме находится в 3 межреберье у правого края грудины, до левой границы относительной тупости сердца на уровне 5 межреберья) – 16,5 см (в норме 13- 15 см).

3. Высота сердца (расстояние от верхней границы относительной тупости сердца до основания мечевидного отростка (первый отрезок) и от основания мечевидного отростка до нижнего контура сердца(второй отрезок)) - 10 см (в норме 9,5 см).

4. Ширина сердца (сумма двух перпендикуляров опущенных на длинник сердца: первый- из точки перехода левой границы сосудистого пучка сердца и второй-из точки печеночно-сердечного угла, образованного правой границей относительной тупости сердца и печенью)- 11,5 см (в норме 10-10,5 см)

5. Ширина сосудистого пучка (определяется во 2 межреберье) - 6,5 см (в норме 5-6 см)

Конфигурация сердца: митральная.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

1.Митральный клапан (верхушка сердца) - I тон ослаблен, продолжительный.

2. Аортальный клапан (2-ое межреберье у правого края грудины) -акцент II тона (усиленный, продолжительный).

3. Клапан легочной артерии (2-ое межреберье у левого края грудины) - II тон громкий, продолжительный.

4. Трикуспидальный клапан (5-ое межреберье у основания мечевидного отростка справа) - I тон громкий, продолжительный.

5. Точка Боткина (3-е межреберье у левого края грудины) - акцент II тона (усиленный, продолжительный)

Выслушивается 2 тона. Тоны приглушенные, чистые. Ритм правильный, ЧСС = 80 ударов в минуту. Трехчленных ритмов («галопа» и «перепела»), расщеплений и раздвоений тонов не выявлено. Патологических шумов сердца, шума трения перикарда, плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов не обнаружено.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КРУПНОГО И СРЕДНЕГО КАЛИБРА

Пульсация аорты во 2 межреберье справа от грудины не определяется. Пульсация легочного ствола во 2 межреберье слева от грудины не определяется. Пульс на сонных артериях: синхронный, умеренно напряженный, ритмичный. Набухания и видимой пульсации шейных вен не выявлено.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Пульс на лучевой артерии синхронный на обеих руках, одинаковый по величине. Пульс ритмичный, правильный. Частота 80 ударов в минуту, среднего напряжения и наполнения. Пульс средней величины, правильного ритма, обычной формы. Эластичная и равномерная сосудистая стенка. Дефицита пульса не выявлено.

Пульсация височных, бедренных и подколенных артерий снижена. Пальпация пульса на артериях стопы была затруднена вследствие наличия повязок. Каппилярный пульс отрицательный.

Артериальное давление на обеих руках одинаково – 140/90 мм.рт.ст.. Пульсовое давление 50 мм.рт.ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.

Зубы кариозные, с желтым налетом, количество уменьшено. Язык обычной формы, влажный, ярко - розового цвета, без высыпаний, изъявлений и трещин. Слизистая ротовой полости розовая, без язвочек и кровоизлияний. Слизистая глотки розового цвета, миндалины и язычок без налета. Глотание свободное.

ОСМОТР ЖИВОТА

Статический осмотр: Живот округлый за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричной формы. Западений, выпячиваний и вздутия не наблюдалось. Рубец в надлобковой области. Видны кровоизлияния в месте инъекций. Болезненности в области живота нет.

Динамический осмотр: Живот участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника, расширенных подкожных вен не наблюдается. Грыжевых выпячиваний и расхождения прямых мышц не обнаружено.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ СТРАЖЕСКО.

В топографических областях-собственно эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье, околопупочной области, правом фланке, левом фланке, надлобковой области, правой подвздошной области, левой подвздошной области болезненность при пальпации отсутствует. Мышцы умеренно резистентные, симптом раздражения брюшины Щеткина- Блюмберга отрицательный, уплотнения не обнаружены. Грыжи и расхождение прямых мышц брюшной стенки отсутствуют. Флюктуация не выявлена.

ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО МЕТОДУ В.П. ОБРАЗЦОВА И Н.Д. СТРАЖЕСКО

Желудок
Отдел	Пальпаторная характеристика	Норма
Большая кривизна желудка	Пальпируется по обе стороны от средней линии тела, на 2,5 см выше пупка. Имеет форму безболезненной, малоподвижной дугообразной складки мягкой консистенции, обращенной выпуклостью книзу с гладкой поверхностью	Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный. Пальпируется на 2-4 см выше пупка.
Малая кривизна желудка	Не пальпируется	Ее стоит искать по средней линии живота, начиная от мечевидного отростка. Пальпация бывает успешной только при наличии резкого гастроптоза
Пилорический отдел желудка (привратник)	Не пальпируется	Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра, размером 2 – 2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк («мышиный писк» по Образцову В.П.)

Кишечник
Отдел кишечника	Пальпаторная характеристика	Норма
Сигмовидная кишка	Пальпируется в виде гладкого тяжа мягко-эластической консистенции, около 2 см в диаметре, безболезненная, малоподвижная, не урчащая	Гладкий, плотноватый, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 2,5 – 3 см. При пальпации урчания не определяется
Слепая кишка	Не пальпируется	Не пальпируется или определяется в виде тяжа мягкой эластической консистенции, безболезненная, размером 3 – 5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание. На 5 см удалена от ости подвздошной кости
Поперечно-ободочная кишка	Пальпируется в виде гладкого, подвижного, безболезненного, слегка урчащего тяжа мягкой консистенции, около 5,5 см в диаметре. Слева - не пальпируется	Кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, диаметром 5-6 см, легко и значительно смещается, не урчит. Пальпация одной части кишки (правой или левой) – вариант нормы
Восходящий отдел поперечно-ободочной кишки	Пальпируется в правом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, слегка урчащего цилиндра	Пальпируется в правом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания
Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки	Пальпируется в левом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, не урчащего цилиндра	Пальпируется в левом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания. Невозможность пальпации – вариант нормы

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ГРОТУ

Пальпаторная характеристика	Норма
В проекции поджелудочной железы болезненности не выявлено, железа пальпаторно не определяется	Поджелудочная железа имеет форму поперечно расположенного мягкого цилиндра диаметром 1, 5 – 3 см, неподвижного и безболезненного

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА

Звук при перкуссии тимпанический притупленный. Симптом Менделя отрицательный. Наличие свободной жидкости не выявлено.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

При аускультации живота по всем топографическим областям слышна перистальтика кишечника. Шум трения брюшины отсутствует.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ

При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральной области выбухания, пульсации не обнаружено. Расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, "сосудистых звездочек" не обнаружено.

Перкуссия печени
Верхняя граница печени

	Норма	У пациента
Правая окологрудинная	На уровне пятого ребра	На уровне пятого ребра
Правая средне-ключичная	На уровне пятого ребра	На уровне пятого ребра
Правая передняя подмышечная	На уровне пятого ребра	На уровне пятого ребра

Нижняя граница печени

	Норма	У пациента
Правая срединно-ключичная	На уровне нижнего края реберной дуги	На уровне нижнего края реберной дуги
Передняя срединная линия	На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком	На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком
Левая реберная дуга	На уровне 7-8 ребер	На уровне 7-8 ребер

Пальпация: Край печени закругленный, мягкий ровный. Гладкой консистенции, не выступает из под реберной дуги. Безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

· 1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 10см (в норме 9±1-2 см)

· 2 размер (по передней срединной линии) – 9,5 см (8±2 см)

· 3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7,5 см (7±2 см)

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Поверхностная пальпация: Болезненность и резистентность передней стенки живота не определяются.

Глубокая пальпация: Желчный пузырь не пальпируется.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

Осмотр: При осмотре подреберья в области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухания исследуемого органа не обнаружено.

Пальпация: Селезенка не пальпируется, болей в области селезенки не выявлено.

Перкуссия:

Селезенка
Границы селезенки	Расположение	Норма
Нижняя	Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра	Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра в направлении к позвоночнику
Верхняя	Определяется на линии Х ребра в направлении к первой точке	Определяется на линии Х ребра от задней подмышечной линии в направлении к первой точке

Размеры селезенки по Курлову- Кассирскому
	Величина	Норма
Длинник	7 см	6-8 м
Поперечник	5,5 см	4-6 см

ОРГАНЫ МОЧЕОВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр: Припухлостей, покраснений, отечности в поясничной области не обнаружено.

Пальпация:Почки при помощи бимануального метода по Образцову-Стражеско и по методу С.П. Боткина не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, болезненность по ходу мочеточника не выявлена. Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует. Мочевой пузырь не пальпируется.

Перкуссия: Мочевой пузырь не определяется.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Сознание ясное, интеллект нормальный. Нарушений памяти не выявлено. Сон нарушен (из-за усиливающихся болей ночью). Двигательная сфера: движения скоординированы, походка сковонная, мышечный тонус в норме. Параличей и судорог не отмечается. Реакция зрачков на свет положительна. Менингеальные синдромы не выявлены.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не увеличена, безболезненная при пальпации, эластичной однородной консистенции. Глазные симптомы отсутствуют. Усиление пигментации не наблюдается. Нарушение выраженности вторичных половых признаков не отмечается.

STATUS LOCALIS

У медиального края левой стопы в проекции большого пальца послеоперационная рана линейной формы, длиной около 3,5 см. Стенки раны ровные, отвесные, без признаков осаднения, сопоставимые. Концы раны ориентированы на 12 и 7 часов относительно циферблата. I палец на уровне проксимальной фаланги ампутирован, послеоперационная рана зашита узловыми одиночными швами. Ткани вокруг раны некротизированы, ишемезированы (0, 2 см). Также наблюдается гиперемия и отек в данной области. Отечность распространяется на нижнюю треть голени. Имеется четкая граница со здоровыми тканями – зона краевого воспаления. На левой стопе отсутствует ΙΙ палец.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: Сахарный диабет 2 типа.

Сопутствующий диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса, гипертоническая болезнь 3 стадии с очень высокой степенью риска. ХСН 2а стадии, 3 функционального класса.

Осложненный: нет

План обследования

1) Клинический анализ крови

2) Общий анализ мочи

4) Группа крови,Rh фактор

5) Сахар крови

6) Анализ крови на HB sag

7) Анализ крови на а/т HCV

8) СААС

9) Биохимия крови: билирубин, AST,ALT, мочевина крови, креатинин, общий белок

10) Рентгенография

11) Посев из раны

12) ЭКГ