Реформы в области медицины. Земская медицина: организация медицинской помощи, деятельность земских санитарных врачей

Существенные изменения в здравоохранении России произошли во второй половине XIX века. Толчком же явились последствия Крымской войны (1854 - 19). Россия на собственной территории потерпела поражение. Причиной была военная отсталость (устаревшее вооружение). Она в свою очередь, была обусловлена низким уровнем промышленного производства, основной причиной которого являлось сохранение крепостного права. Не хватало рабочих, а крепостные крестьяне не могли покинуть деревни. Поражение в войне вызвало недовольство всех слоев общества, участились крестьянские восстания. В России возникла революционная ситуация.

Все это вынудило Александра II принять решение об отмене крепостного права (1861). Ее отмена привела к значительному подъему промышленного производства, так как многие крестьяне, освобожденные от зависимости от помещиков, уходили в города, пополняя рабочий класс, обеспечивая предприятия дешевой наемной силой.

Следствием отмены крепостного права была земская реформа 1864 года. Она привела к положительным сдвигам в судопроизводстве, образовании, в медицинском обслуживании населения.

Возникла система земской медицины.

Земская реформа – реформа местного самоуправления – 1864 г. Присущи два основных признака:

1) бессословность;

2) выборность.

Распорядительным органом земств стало земское собрание. Для крестьян выборы происходили в три ступени. Исполнительным органом земств стали земские управы, которые избирались земскими собраниями на 3 года.

Функции земств – исключительно хозяйственные нужды уезда или губернии.

Значение реформы: содействовала национальному развитию страны, наладила статистику на местах, распространяла агрономические новшества. Строили дороги, школы, больницы и т. д.

Городская реформа – реформа городского самоуправления – 1870 г.

Городская реформа подразумевала под собой наличие двух органов: распорядительного и исполнительного органа. Распорядительным органом становилась городская дума. Исполнительным органом была городская управа, которая избиралась городской думой на 4 года. Во главе городской управы стоял голова.

Функция городской думы и городской управы – обеспечение хозяйственных нужд города.

Значение реформы: организация статистику на местах, распространение агрономических новшеств, строительство дорог, школ, больниц и т. д.

При ней наблюдаются улучшение обеспечения сельского населения. Строятся сельские больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, организуется разъездная врачебная помощь (земской врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям), притом крестьянам она оказывается бесплатно. Затем эта система сменилась стационарной – уезды разделялись на несколько медицинских участков, в центральном из них, строили лечебницы на 15-20 коек. Врач принимал в больнице, а к больным выезжал только по вызову. После 90 годов началась специализация земских врачей. Впервые в мире принят участковый принцип медицинского обслуживания, который был взят на вооружение здравоохранения СССР и сохранен в настоящее время.

К сожалению, земская медицина охватывала не все регионы страны, лишь 34 губернии. Что примечательно: в земскую медицину шли врачи, средние медицинские работники передовые, воспитанные на произведениях Н.А. Некрасова, Н.Г. Чернышевского, других поэтов и писателей демократов. Они горели желанием помощь сельскому населению: сделать его более грамотным, всемерно улучшить его здоровье, избавить от болезней. Поэтому ими большое внимание уделялось санитарному просвещению, приобщению населения к здоровому образу жизни. Однако благие намерения нередко не находили поддержки со стороны руководителей земства. Бюрократизм, косность, бездушие, волокита зачастую мешали работе земских врачей.

Земская реформа в области медицины привела к созданию в стране санитарной организации, появлению должности санитарного врача. Первым санитарным врачом России был И.И. Моллесон работавший в Пермской губернии. Причиной создания санитарной организации были бесконечные эпидемии холеры, брюшного тифа и других инфекционно - паразитарных болезней, которые уносили ежегодно многие тысяч жизней. На создание санитарной организации сказались и достижения гигиенической науки, выступления крупных отечественных гигиенистов, как Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), А.П. Доброславин (1842-1889).

В 1866 году под влиянием рабочего движения правительством России принято постановление, по которому владельцы промышленных предприятий за свой счет должны были организовывать и содержать больничные учреждения, амбулатории. Перечисленные нововведения привели к изменению управления городскими больницами амбулаториями и богоугодными заведениями (богодельни, приюты). Из попечения Приказа общественного призрения они переходят под руководство органов городского самоуправления.

В XIX веке усиливается роль центральных органов руководства медицинской службой страны. С 1836 года ею руководит Министерство внутренних дел, что было обусловлено увеличением числа медицинских работников, в том числе и врачей. Если их в начале XVIII века было 150, то через 100 лет их во всех ведомствах насчитывалось 1519 человек. Больше стало больниц, создание системы земской и фабрично-заводской медицины еще больше расширяла сеть лечебных и профилактических учреждений. Что явилось базой для создания общенациональной государственной системы здравоохранения.

Уже упоминалось, что гигиенисты принимали самое активное участие в строительстве и деятельности земской организации - уникального явления, которое было только в России. Они тесно сотрудничали с деятелями земства, «земцами», как их называли. Известно, что земство введено в России в 60-х гг., после отмены крепостного права. Оно было, безусловно, прогрессивной реформой, хотя не охватывало все губернии - существовало только в 34 регионах. Земская медицина, пусть далеко и неполно, из-за материальных и других причин, но представляла впервые в истории возможность получения медицинской помощи в основном крестьянскому населению, составляющему большинство жителей государства. В борьбе с бюрократической царской администрацией, испытывая большие трудности, земская медицина выработала прогрессивные принципы организации медицинской помощи и на их основе земские учреждения. В числе таких принципов: бесплатность медицинской помощи для обездоленных, бедных крестьян, участковость (т.е. разделение территорий на участки, в которых должна быть хотя бы одна участковая земская больница), разъездная система, т.е. регулярное посещение врачами и фельдшерами сел и деревень и оказание на месте медицинской помощи. Помимо участковых больниц земская медицина создала Земское санитарное бюро, проводящее большую работу по изучению состояния здоровья населения, организации медицинской помощи и другие полезные учреждения. Не только гигиенисты, но и почти все известные медики, в том числе ученые, поддерживали земскую медицину и работали в ней, активно участвовали в регулярно созываемых губернских съездах земских врачей, в деятельности губернских санитарных советов.