Макрофаги

Макрофаги принадлежат к мононуклеарной фагоцитарной системе. Ликворные макрофаги относятся к группе нефиксированных макрофагов, в нормальном ликворе не встречаются.

Макрофаги в препаратах, окрашенных реактивом Самсона, - это крупные клетки обычно округлой или правильной круглой формы, диаметром от 7 до 30 мкм. Ядро округлой формы, занимает меньшую часть клетки и сдвинуто к периферии, пикнотичное, окрашено реактивом Самсона в темно-вишневый цвет. Обычно в цитоплазме макрофагов хорошо видны многочисленные вакуоли - пустые и содержащие фагоцитирован-ные органические и неорганические (инородные) элементы или их частички. Это могут быть клетки, бактерии, вирусы, кристаллы, капли жира и др. (рис. 130, А, Б, В).

Если в цитоплазме расположена большая, занимающая всю ее площадь вакуоль, ядро оттесняется ею к периферии и принимает форму сплющенного овала или серпа. Такие клетки получили название перстневидные (рис. 131, А, Б).

Наличие 1-2 макрофагов/мкл при нормоцитозе - признак бывшего кровотечения или воспаления ЦНС. Макрофаги всегда обнаруживаются в ликворе больных с опухолями мозга, растущими в просвет желудочков. Большое количество макрофагов в послеоперационный период свидетельствует об активной санации ликвора, скудное количество или полное отсутствие макрофагов - плохой прогностический признак.

Среди макрофагов выделяют бактериофаги, эритрофаги, лейкофаги, макрофаги с кристаллами гемосидерина, гематоидина, липофаги. Когда макрофагоциты теряют способность к фагоцитозу, они могут быть фагоцитированы другими, более молодыми макрофагами.

Макрофаги с кристаллами гематоидина и гемосидерина хорошо различимы и в нативных препаратах ликвора. Но в КДЛ не принято микроскопировать нативные препараты ликвора.

Моноциты появляются в геморрагическом ликворе через 2-3 часа от начала кровотечения, а через 12-18 часов начинают активный фагоцитоз эритроцитов (рис. 132, А, Б). Кристаллы гемосидерина обнаруживаются в макрофагах ликвора на 4-5-й день после субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы или других причин, вызвавших кровотечение в ликворные пространства. Эритроциты в цитоплазме макрофагов быстро разрушаются, появляются пустые вакуоли, в которых из гемоглобина образуются кристаллы гемосидерина. Это разного размера глыбки пигмента темно-желтого цвета в нативных препаратах и желтовато-коричневые - в препаратах, окрашенных реактивом Самсона, содержащие в своей молекуле атомы железа. Одновременное присутствие в ликворе эритрофагов и макрофагов с кристаллами гемосидерина указывает на продолжающееся или повторное кровоизлияние (рис. 133, А, Б).

С ликвором, содержащим макрофаги с кристаллами гемосидерина, можно поставить реакцию на берлинскую лазурь.

Реакция на берлинскую лазурь

Ход реакции: к капле ликвора с макрофагами добавить такую же каплю 5% раствора желтой кровяной соли, размешать, добавить каплю 5% НСl и вновь размешать. Препарат покрыть покровным стеклом и поставить под малое увеличение микроскопа. Клетки, содержащие желто-коричневые аморфные кристаллы, окрашиваются в синий и голубой цвет. Происходящая цветная реакция (желтые окислы железа превращаются в голубые) доказывает наличие кристаллов гемосидерина (рис. 28 и 29).

Кристаллы гематоидина образуются из гемоглобина без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях мозга или опухолях. Это золотистого цвета иглы и/или вытянутые в длину ромбики. Кристаллы гематоидина появляются в ликворе при распаде опухоли или гематомы в просвет желудочков мозга и обнаруживаются в нативных препаратах ликвора, препаратах, окрашенных реактивом Самсона или азур-эозином. Они располагаются на фоне клеточных элементов, детрита или в макрофагах (рис. 134, А, Б). Кристаллы гематоидина не содержат атомов железа. При добавлении азотной кислоты они плавятся с образованием быстро исчезающего синего окрашивания.

Липофаги - макрофаги с каплями жира или "зернистые шары", клетки в состоянии жировой дистрофии. При окраске реактивом Самсона на малом увеличении микроскопа обнаруживаются темно-коричневые клетки правильной круглой или овальной формы, резко преломляющие свет. На большом увеличении микроскопа в цитоплазме этих клеток видны бесцветные капли жира (рис. 135, А). В препаратах, окрашенных азур-эозином, это клетки с эксцентрично расположенным, небольшим, круглым, гиперхромным, красновато-фиолетовым ядром и вакуолизированной серо-голубой цитоплазмой (рис. 135, Б, В). Размер вакуолей может быть различным в зависимости от размера капель жира.

Липофаги обнаруживаются в патологической жидкости, полученной из мозговых кист, в ликворе при распаде ткани мозга и новообразований, растущих в просвет желудочков мозга. Липофаги свидетельствуют также о травматическом или ишемическом некрозе ткани мозга, в мозговых кистах сочетаются с кристаллами холестерина.

Кристаллы холестерина образуются в очагах жировой дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах мозга. Это бесцветные, прозрачные, тонкие, правильной прямоугольной формы пластинки, накладывающиеся друг на друга и образующие ступени. Кристаллы холестерина растворимы в эфире и спирте, расплавляются в концентрированной серной кислоте с образованием конденсационных соединений красного цвета.