Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка можно условно разделить на две группы:

- шунтирующие операции, которые обеспечивают сброс портальной крови в систему нижней полой вены (условно радикальные операции):

- неселективное портосистемное шунтирование (портокавальный, центральный спленоренальный, мезентерикокавальный, калиброванный портокавальный анастомозы),

- селективное портосистемное шунтирование;

- операции, предусматривающие разъединение вен пищевода и желудка (паллиативные операции).

Прямые портокавальные анастомозы (неселективное портосистемное шунтирование) являются надежным средством профилактики рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен, однако развитие портосистемной энцефалопатии и печеночной недостаточности, вследствие депортализации печени у значительного числа больных, практически исключило применение этого типа шунтирования. Именно развитие печеночной недостаточности и является основной причиной низкой выживаемости больных в отдаленном периоде. Попытки поддержания синусоидального давления путем артериализации центрального отрезка воротной вены имеют временный успех.

Селективное портокавальное шунтирование осуществляют с помощью дистального спленоренального анастомозабез удаления селезенки (W. Warren, 1967).

Решающее значение в выборе метода хирургического вмешательства имеет состояние регионарной гемодинамики, т. е. порто-печеночной циркуляции.

В настоящее время спленэктомия, как самостоятельная операция, практически не применяется. Показаниями к ее выполнению являются:

- сегментарная портальная гипертензия, когда основным проявлением болезни становятся профузные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка в результате непроходимости селезеночной вены;

- артериовенозные фистулы между селезеночной артерией и селезеночной веной, то есть когда причиной портальной гипертензии является нагрузка объемом крови;

- инфантилизм у подростков, имеющих цирроз печени, когда удаление селезенки больших размеров ведет к нормализации физических параметров организма.