2015-06-10
543
| Степень стеноза | Клинические признаки | Лабораторные данные |
| I – компенсированная | · Шумное дыхание с затрудненным вдохом, без участия вспомогательной мускулатуры в покое. · Втяжения уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве. · Видимые симптомы ДН отсутствуют. | · КОС и рО2 без отклонений от нормы или компенсированный дыхательный алкалоз. |
| II – субкомпенсированная | · Выраженная инспираторная одышка; · Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; · Нередкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия в покое. · Симптомы кислородной недостаточности– периоральный цианоз, бледность, тахикардия. · Появление выраженной неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем нарастании кислородной недостаточности. | · РО2 нормальное или незначительно снижено. · КОС – умеренный метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз. |
| III – декомпенсированная | · Нарастание симптомов ДН – выраженное втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, грудины, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. · Беспокойство или адинамия, нарушение сна, потливость, тахикардия, пародоксальный пульс, · Нарушение микроциркуляции, трахеобронхиальной проводимости, судорожная готовность. | · РО2 снижено. · КОС – смешанный ацидоз. |
| IV – асфиксия. | · Адинамия, бледность · Потеря сознания · Нитевидный пульс · Нарушение ритма дыхания · Остановка сердца и дыхания | · РО2 ниже 30 мм.рт.ст. · КОС рН ниже 7,25 |
Критерии тяжести:
- выраженность стеноза
- наличие и выраженность дыхательной недостаточности и интоксикации
- выраженность специфического инфекционного токсикоза
По патоморфологическим признакам выделяют формы острого стенозирующего ларинготрахеита.
Катаральная (отечная) форма – регистрируется у 60% больных ОСЛТ. Обусловлена отеком и мышечным спазмом.. Начало острое, развитие явлений стеноза быстрое, от нескольких часов до суток. В клинике – стенотическое дыхание возникает на фоне умеренной осиплости голоса. Отмечается «лающий» непродуктивный кашель на высоких тонах. Характер мокроты слизистый. Других проявлений поражения бронхолегочной системы нет. Соответствует 1-2 степени стеноза. Процесс преимущественно вирусной этиологии. Отмечается быстрый эффект от стартовой терапии. Явления стеноза кратковременны и заканчиваются в течение 1-1,5 суток, возможно даже без лечения. По общему анализу крови регистрируется лимфоцитоз.
Инфильтративная (20% больных ларинготрахеитом) форма. При ней воспаление слизистой характеризуется не только отеком, мышечным спазмом, но еще и инфильтрацией (утолщением) слизистой гортани, которое обычно распространяется на трахею и бронхи. Данная форма имеет преимущественно вирусно-бактерильный генез. Эффект от стартовой терапии (ингаляции адреномиметиков) слабый. Продолжительность стенотических проявлений более 2 суток. Чаще соответствует стенозу 2-3 степени.
Обтурационная форм а (около 20% больных ОСЛТ). В генезе стеноза имеет место обтурация секретом, лейкоцитарная инфильтрация. Отмечается более глубокое поражение слизистой. Может развиться не с первых часов ОРЗ, а через 2-3 суток. В клинической картине регистрируется выраженная осиплость голоса, вплоть до афонии, редкий, болезненный кашель на низких тонах. Характер мокроты слизисто-гнойный. В клинических проявлениях – стеноз 2-3. По общему анализу крови – нейтрофилез, повышенная СОЭ. Быстрого эффекта от стартовой терапии адреномиметиком нет. Наблюдается положительная динамика после эвакуации мокроты.
