Эпидемиология. Летальность при остром холецистите высока и при экстренных хирургических вмешательствах по данным разных авторов она колеблется от 5 до 17%

Летальность при остром холецистите высока и при экстренных хирургических вмешательствах по данным разных авторов она колеблется от 5 до 17%, при плановой же холецистэктомии - 0,5-0,8 %. Каждый четвертый, страдающий холециститом или являющийся камненосителем, погибает именно от этого заболевания. По данным Р. Харрисона один миллион новых случаев холелитиаза регистрируют за год в США. ЖКБ часто (в 43,9%) осложняется патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так по данным УЗС панкреатит выявлен - в 81,8 % случаев, а по ферментативной активности - в 14,5%, язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) - в 20% случаев. После холецистэктомии у больных развивается осложнение – постхолецистэктомический синдром, распространенность которого по данным литературы колеблется от 23,2% до 50,8%. Причем причинами тому являются повторный холедохолитиаз в 65,6% случаев или в 10,6% - стриктура терминального отдела общего желчного протока, или в 18,7% - сочетание обеих выше перечисленных причин. Рост заболевания четко связан с возрастом. Наиболее интенсивный рост заболеваемости отмечен в возрасте 41-50 лет. Причем надо заметить, что ЖКБ чаще стала встречаться в молодом возрасте, т.е. в 30-34 года. Чаще ЖКБ в молодом возрасте страдают женщины. Отношение мужчин к женщинам в молодом возрасте составляет 1/1,6. В старших возрастных группах разница в соотношении мужчин к женщинам стирается. Факторы риска развития ЖКБ: беременность, ожирение, нарушение режима питания, длительный прием холинолитиков, ганглиоблокаторов, эстрогенов, сахарный диабет, подагра, гиперлипопротеинемия, группа крови В (III) типа, Rh (-), антиген гистосовместимости HLA A3, A30, B5.

Патогенез формирования камней. Перенасыщение желчи холестерином обязательное, но не единственное условие формирования желчных камней. Нарушение коллоидных свойств желчи с повышенной выработкой слизи и осаждение кристаллов холестерина дополнительный, но не решающий фактор развития ЖКБ. Известно, что в 30% случаев, например, после родов, мелкие конкременты спонтанно исчезают, а билиарный сладж, в том числе и в виде замазкообразной желчи, самостоятельно исчезает у 70% больных. Для формирования билиарного сладжа, а в последующем и желчных конкрементов необходимым условием является снижение эвакуаторной функции ЖП. При ее восстановлении сладж и даже мелкие конкременты удаляются из ЖП по желчным протокам. Таким образом, для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование трех факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции ЖП. Перенасыщение желчи холестерином - результат нарушения сложных биохи-мических процессов, главным из которых является усиление активности гид-роксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза), приводящей к увеличению синтеза холестерина и насыщению им желчи. В результате в печени накапливается много холестерина и мало ЖК. Холестерин нерастворим в водной среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл (в соединении с ЖК и фосфолипидами), которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии, которое характеризуется низким индексом насыщения холестерином (ИНХ), рассчитываемым из соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. При высоком ИНХ весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его избыток транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые являются нестабильными и легко агрегируются. Такая желчь называется литогенной. При этом образуются крупные многослойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина, создавая основу для формирования различных вариантов билиарного сладжа. В состав сладжа, кроме кристаллов моногидрата холестерина, могут входить соли кальция - билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцингликопротеиновый гель и другие компоненты. При сохранении условий для холелитиаза со временем формируются желчные камни. Темпы роста конкрементов составляют 3-5 мм в год, а в отдельных случаях и больше.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Бессимпномное камненосительство

· Билиарная колика

· Острый калькулезный холецистит

· Холедохолитиаз

· Калькулезный холангит

· Билиарный панкреатит

На стадии сформировавшихся желчных камней ЖКБ при неосложненном течении не имеет специфических симптомов. Около 80% больных ЖКБ на стадии холелитиаза не предъявляют жалоб, и желчные камни в большинстве случаев являются случайной находкой. В ряде случаев заболевание сопровождается различными расстройствами кишечника, а примерно 60% больных жалуются на вздутие живота, запоры, реже - на диарею. У 25-30% ЖКБ сочетается с заболеваниями гастродуоденальной зоны (гастриты, дуодениты, эрозивно-язвенные поражения) с соответствующей симптоматикой.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

При латентной форме ЖКБ отношение к естественному течению неоднозначно. С одной стороны, существует мнение, что с возрастом уменьшается риск развития клинической симптоматики, и такие больные подлежат лишь динамическому наблюдению. С другой стороны, длительное наблюдение за естественным течением ЖКБ показывает, что через 10-12 лет заболевание начинает проявляться клиническими симптомами, обусловленными в основном различными осложнениями. В то же время оперативное лечение с возрастом представляет определенную опасность из-за развития сопутствующих заболеваний, резко повышающих операционный риск. В связи с этим у значительной категории больных операция по поводу ЖКБ может быть проведена только по жизненным показаниям.