Внешность алкоголика

Вид пьяницы: припухшая кожа лица. Впалые глаза. Затрудненное дыхание. Расширенные ноздри. Гипертрофия мышц шеи. Расслабление мышцы воли (круглая мышца рта), мышцы внимания (нижняя орбитальная). Напряжение лобной мышцы. Неряшливость. Губы толсты, слабо сомкнуты. Надпереносье покрыто складками, идущими в косом направлении. Верхняя орбитальная мышца сокращена. Раздражительность, грубость, обидчивость, фантастически-спокойная мрачная решимость на все. Гордость, самомнение, недовольство. Выраженная носогубная борозда - чувство неприятного расположения духа. Презрительный взгляд. Кокетство, усиленное отсутствием стыда. Феноменальная физическая и нравственная неряшливость, которой алкоголик не стесняется перед посторонним взором. Алкоголик позирует, желает обратить на себя внимание. Отмечается категорическое, не допускающее сомнения и критики нахальство, гордо и требовательно ждущее наблюдения и внимания. При экспертизе (опьянение легкой степени): нарочитая сдержанность, замкнутость. Речевая продукция обеднена. Отмечается эмоциональная напряженность, Одни осторожны в высказваениях, обдумывают ответы, стремятся скрыть факт опьянения. Другие протестуют против того, что их подозревают в употреблении спиртного. Из эмоциональных реакций, помимо напряженности, демонстративного поведения, могут отмечаться эйфоричность, неустойчивость настроения, раздражительность, апатия, тревожность. Выявляется нечеткость произношения слов при ответах на вопросы и, в особенности, при выполнении тестов со счетом. Легкое опьянение сопровождается пошатыванием при ходьбе, отклонениями в сторону при быстрых поворотах. Выявляются нарушения мимики, мелких движений, удержания вертикальной позы. Наблюдается горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок в сторону. Проявления эмоцмй и вегетативных реакций тем беднее, чем выше уровень алкоголя в крови

ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА.

Алкоголизм (алкогольная зависимость по МКБ-10) - заболевание, характеризующееся патологическим влечением и зависимостью от алкоголя, приобретённое в результате систематического потребления спиртных напитков.

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1)сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в его приёме; 2)нарушение способности контролировать потребление алкоголя; 3)употребление алкоголя, как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социально сдерживающие факторы; 4)прогрессирующие пренебрежение к альтернативным удовольствиям и интересам; 5)продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6)абстинентный синдром; 7)опохмеление; 8)повышение толерантности к алкоголю. Согластно инструкции МКБ-10 для установления диагноза алкогольной зависимости достаточно наличие одновременно трёх признаков на протяжении 1 месяца.

СИМТОМОКОМПЛЕКС АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ.

Симптомокомплекс, характерный для алкогольного опьянения, складывается из 3 групп симптомов, каждая из которых должна быть верно оценена и исчерпывающе отражена в амбулаторной карте. 1. Нарушения психической сферы (эмоциональные и поведенческие изменения). К ним относятся: а) алкогольная эйфория. Возникает после приема относительно небольших доз алкоголя и длится 1-2 часа. Часто эйфория неустойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для эйфории характерны: повышенные речевая активность, эксцентричность поведения, отвлекаемость, расторможенность, повышение самооценки. б) Дисфорическое состояние. Часто встречается на выходе из алкогольного опьянения или в условиях психогении. Характеризуется раздражительностью, недовольством, легко возникающим чувством ущемленного достоинства. Лица, находящиеся в состоянии дисфории угрюмы, озлоблены, раздражительны, склонны к импульсивным агрессивным реакциям по незначительным поводам. в) Психомоторная заторможенность. Возникает при употреблении больших доз алкоголя или при повышенной чувствительности к нему. Характеризуется снижением побуждений и активности, вялостью, медлительностью, нарастающей сонливостью. Отмечается обеднение речевой продукции, замедление мышления, нарушения памяти. Важную информацию о состоянии больного дает наблюдение за его речью: выговаривание отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональной модуляцией голоса. Часто выявляются "смазанность" произношения, отдельные дизартрии, скандированность речи, монотония. Наличие этих изменений или их отсутствие должны быть отражены в истории болезни. 2. Неврологические нарушения. К неврологическим нарушениям можно отнести: а) нарушение походки. Это высокочувствительный и надежный показатель. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречаются у лиц с алкогольным опьянением. Для выявления этих нарушений применяется функциональная проба "ходьба с быстрыми поворотами". При проведении этой пробы обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, быстро развернуться и сделать столько же шагов в обратном направлении. б) нарушение координации движений. Выявляются довольно легко при проведении простых координаторных проб: поднятие мелких предметов с пола, пальценосовой пробы, сведении при закрытых глазах кончиков указательных пальцев. К ценным диагностическим симптомам относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга, особенно сенсибилизированной. в) Появление нистагма закономерно уже в легких формах алкогольного опьянения. При исследовании движений глаз выявляется горизонтальный установочный нистагм при фиксации взора в крайних отведениях. Более чувствительной является проба Ташена - обследуемый совершает 5 оборотов вокруг собственной оси за 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который держат перед его лицом на расстоянии 35 см, затем определяется длительность нистагма (в норме - не более 10 секунд). 3. Вегето-сосудистые изменения. В совокупности с другими признаками обнаруживаются лабильность пульса, артериального давления, дыхания, облегчается формирование коллаптоидных состояний, особенно при резком изменении положения тела; а) гиперемия склер; б) тахикардия 100 уд. в 1 мин.; в) гиперемия кожных покровов; г) повышение АД, частоты дыхания, температуры тела. Эти признаки в большей степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифические реакции обследуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко запах алкоголя может исходить от одежды, пропитанной спиртными напитками, от повязок и ран, обработанных спиртсодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе больного с близкого расстояния. Можно прибегнуть к стаканной пробе, которая проводится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой пробы лицом, проводящим пробу. Запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя не может служить единственным основание для установления факта употребления алкоголя, но обязательно должен быть отмечен в истории болезни. Таким образом, при установлении диагноза алкогольного опьянения необходимо определить у больного и отразить в карте вызова следующие моменты:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

При алкогольном опьянении лёгкой степени. 1. Неадекватное реагирование, вспыльчивость, демонстративность действия, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и т.п.). 2. Усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.п.) 3. Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена. 4. Запах алкоголя изо рта. При алкогольном опьянении средней степени. 1. Выраженные изменения психической деятельности (в поведении преобладает недоосмышление ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или ауто-агрессивными действиями, неадекватными реакциями; эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний и т.п.) 2. Вегетативно-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, колебания АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция). 3. Двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, горизонтальный нистагм, снижение болевой чувствительности). 4. Резкий запах алкоголя изо рта.

При тяжелой степени алкогольного опьянения. 1. Тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания. 2. Выраженные вегето-сосудистые нарушения (выраженная гипотония, скопление слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев - непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет). 3. Тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавленность сухожильных рефлексов, иногда - спонтанный нистагм). 4. Резкий запах алкоголя изо рта. Диагностика проводится в рамках следующих состояний: простое алкогольное опьянение (легкой, средней, тяжелой степени); измененные формы алкогольного опьянения (эксплозивный, дисфорический, истерический, депрессивный, маниакальный, эпилептоидный, параноидный варианты, опьянение с импульсивными действиями, опьянение с преобладанием сомноленции); патологическое опьянение; алкогольная абстиненция (вегетативно-соматические, неврологические, психические расстройства); металкогольные психозы. Алкогольное опьянение с глубоким сопором или комой должно служить основанием для вызова "скорой медицинской помощи" и последущей госпитализацией больного.

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ.

Алкогольное опьянение или острая алкогольная интоксикация-состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями, являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.

ПРОСТОЕ АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ.

Лёгкая степень. А. Психопатологические симптомы опьянения: Ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость, увеличение амплитуды эмоциональных реакций, снижение самокритики, неустойчивость внимания, ускорение мышления. Б. Неврологические симптомы опьянения: Нарушение координации движений, нистагм. В. Соматовегетативные симптомы опьянения: Гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение артериального давления, повышение аппетита, гиперсаливация. Средняя степень опьянения. А. Психопатологические симптомы опьянения: Замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений, эмоциональные реакции приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или благодушию. Б. Неврологические симптомы опьянения: Атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой чувствительности. В. Соматовегетативные симптомы опьянения: Тошнота, рвота, гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ. Тяжелая степень опьянения. А. Психопатологические симптомы опьянения: Выраженное угнетение сознания от сомнолентности и оглушения до сопора и комы. Б. Неврологические симптомы опьянения: Атаксия, нистагм, дизартрия, снижение болевой чувствительности, мышечная гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков, судороги. В. Соматовегетативные симптомы опьянения: Гиперемия или бледность кожных покровов, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, тахикардия, замедление дыхания, снижение артериального давления. Исходы простого алкогольного опьянения. Легкая степень. Заканчивается постепенно наступающим выздоровлением. Каких-либо нарушений после наступления вытрезвления не наблюдается. Средняя степень опьянения. Опьянение переходит в глубокий сон, по пробуждению часть событий может амнезироваться. В течение некоторого времени после протрезвления наблюдается астенические проявления, снижение аппетита, жажда, слабость, понижение настроение. Тяжелая степень опьянения.: После наступления вытрезвления отмечается вялость, слабость, адинамия. Если тяжелое опьянение возникает у больного хроническим алкоголизмом во время запоя, то при вытрезвлении отмечаются проявления алкогольного абстинентного синдрома.