Гистологические изменения в печени

(табл. 15-3) [12, 39]

При перфузионном исследовании жёлчных про­токов печени, удалённой во время транспланта­ции, выявляют тубулярное и мешотчатое расширение внутрипеченочных протоков, их трансфор­мацию в фиброзные тяжи вплоть до полного ис­чезновения [44].

Рис. 15-2. Склерозирующий холангит и перихолангит. Пор­тальная зона отёчна и расширена вследствие пролифера­ции жёлчных протоков и воспалительной инфильтрации. Окраска гематоксилином и эозином, х160.

Гистологически портальные зоны инфильтриро­ваны мелкими и крупными лимфоцитами, нейт­рофилами, иногда макрофагами и эозинофилами (рис. 15-2). Вокруг междольковых жёлчных каналь­цев выявляют перидуктулярное воспаление, в не­которых случаях сопровождающееся десквамаци­ей эпителия. Внутри долек может отмечаться вос­палительная инфильтрация, клетки Купффера набухшие и выступают в просвет синусоидов. Хо­лестаз заметен лишь при выраженной желтухе.

Таблица 15-3. Гистологические изменения у 29 больных с ПСХ [12]

Рис. 15-3. Видны изменение эпителия внутрипеченочного жёлчного протока и концентрические отложения коллагена в виде луковичной шелухи.

Со временем в портальных трактах развивается фиброз, вызывающий образование вокруг мелких протоков пучков соединительной ткани в виде лу­ковичной шелухи (рис. 15-3). Остатки жёлчных протоков удаётся выявить только в виде фиброз­ных колец (рис. 15-4). Портальные зоны приобре­тают звёздчатый вид (рис. 15-5).

Гистологические изменения неспецифичны, но уменьшенное количество жёлчных протоков, про­лиферация канальцев и значительные отложения меди наряду со ступенчатыми некрозами позволя­ют заподозрить ПСХ и служат основанием для проведения хода нги графи и |12|.

При гистологическом исследовании общего жёлчного протока выявляют фиброз и воспаление, не имеющие диагностического значения.

Холангиография [12, 45]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод выбора, хотя с успехом мо­жет быть использована чреспечёночная холанги­ография. Диагностическим критерием считается выявление участков неравномерного сужения и расширения (чёткообразность) внутри- и внепече­ночных жёлчных путей (рис. 15-6).

Рис. 15-4. Портальная зона с выраженным фиброзом, со­держащая кольцевидное образование — облитерированный жёлчный проток. См. также цветную иллюстрацию на с. 774.

Рис. 15-5. При окраске биоптата печени на ретикулин вид­но звёздчатое расширение портальных зон.

Рис. 15-6. Эндоскопическая холангиограмма при ПСХ. Не­ровный контур общего жёлчного протока и четкообразные изменения внутрипеченочных жёлчных протоков.

Рис. 15-7. Эндоскопическая холангиограмма при раке жёлч­ного протока. Общий жёлчный проток заканчивается со­сцевидной деформацией.

Стриктуры имеют небольшую длину (0,5—2 см), вызывают перегиб протоков и чередуются с неиз­менёнными или слегка расширенными участками жёлчных протоков. По ходу общего жёлчного про­тока могут обнаруживаться выпячивания, напоми­нающие дивертикулы [45].

При холангиографии поражение может ограни­чиваться только внутрипеченочными, только внепечёночными протоками или даже только одним печёночным протоком.

При поражении мелких протоков на холангиограммах изменения отсутствуют [б].