Визуализационные методы диагностики

При ультразвуковом исследовании выявляют утолщение стенок жёлчных протоков, при компью­терной томографии — минимально расширенные участки на протяжении жёлчных протоков; анало­гичная картина наблюдается при редко встречаю­щейся диффузной холангиокарциноме [58].

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома встречается примерно у 10% больных с ПСХ. Она может осложнять поражение как мелких, так и крупных протоков и обычно наблюдается у больных с НЯК (рис. 15-7). Выжи­ваемость в среднем равна 12 мес.

Холангиокарциному очень трудно диагностиро­вать. Заподозрить её можно, если у больного про­грессирует желтуха. В пользу холангиокарциномы при холангиографии свидетельствуют локальное расширение жёлчных протоков, прогрессирующая стриктура их и внутрипротоковые полипы [45]. О возможности холангиокарциномы можно думать при тромбофлебите поверхностных вен и диспла­зии эпителия жёлчных протоков в участках, где опухоль отсутствует [48]. Обязательна холангио­графия с цитологическим исследованием жёлчи и соскоба, а также биопсия жёлчного протока [36]. Полезно также определение сывороточных маркё­ров опухоли, таких как СА 19/9 [53]. Точность диа­гностики при сочетании СА 19/9 и карциноэмб­рионального антигена достигает 86% [59].