Сосудистый холангит

Жёлчные протоки обильно кровоснабжаются печёночной артерией, которая образует перибилиарное сосудистое сплетение (см. главу 11). Нару­шение кровоснабжения ведёт к ишемическому не­крозу вне- и внутрипеченочных жёлчных прото­ков и в итоге к их полному исчезновению [64]. Повреждение крупных ветвей печёночной артерии, например при холецистэктомии, приводит к ише­мии стенки протоков, повреждению их слизистой оболочки и попаданию жёлчи в стенку, что вызы­вает фиброз и стриктуру протока [70]. Сходные про­цессы могут происходить при трансплантации пе­чени [77], особенно если сегмент протока реципи­ента оказывается слишком коротким и вследствие этого лишается артериального кровоснабжения.

В редких случаях у мужчин с хроническим от­торжением трансплантата развивается ишемия жёлчных протоков вследствие утолщения интимы артериол печени [72].

Исчезновение жёлчных протоков возможно так­же при системном васкулите с диффузным воспа­лением мелких артерий.

Для лечения метастазов рака прямой или ободоч­ной кишки в печень прибегают к введению в печё­ночную артерию с помощью инфузионного насоса флоксуридина (5-FUDR). Оно может осложняться стриктурами жёлчных путей [43]. Картина напоми­нает ПСХ [32]. Процесс исчезновения жёлчных про­токов может быть столь выраженным, что возникает необходимость в трансплантации печени.

Лекарственный холангит

Холангит может возникать при введении противогельминтных препаратов в эхинококковую кис­ту. Обычно поражение при этом ограничивается лишь частью жёлчных путей [З]. В течение несколь­ких месяцев развивается стриктура, приводящая к желтухе, билиарному циррозу и портальной гипер­тензии.

Гистиоцитоз Х

Холангиографическая картина, аналогичная та­ковой при ПСХ, может наблюдаться при гистио­цитозе Х [71]. При прогрессировании поражения жёлчных путей гиперпластические изменения сме­няются гранулёматозом, ксантоматозом и, нако­нец, фиброзом. Клиническая картина сходна с картиной ПСХ.