Бактериальный холангит

Бактериальный холангит при отсутствии меха­нической, обычно частичной, билиарной обструк­ции развивается редко. Чаще всего инфекция вос­ходящая, из кишечника. Обструкция жёлчных пу­тей вызывает чрезмерный рост микрофлоры в верхних отделах тонкой кишки.

В стенках повреждённых протоков возникают инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами и деструкция эпителия. В конце концов жёлчный проток заметается фиброзным тяжом. Причиной могут быть желчнокаменная болезнь, стриктуры жёлчных путей и стеноз билиарнокишечного анас­томоза. Потеря жёлчных протоков необратима. Пос­ле их разрушения билиарный цирроз персистирует, даже если устранить причину обструкции протоков (например, удалить камни жёлчных путей).

Если наложен анастомоз между общим жёлчным или печёночным протоком и двенадцатиперстной кишкой, постоянное поступление микроорганизмов из кишечника в жёлчные пути может и при отсут­ствии обструкции жёлчных протоков приводить к бактериальному холангиту (синдром «слепого меш­ка»: рис. 15-10). Аналогичные осложнения могут развиваться после сфинктеропластики.

Рис. 15-10. Чрескожная холангиограмма после холедохоеюностомии. Обструкции, затрудняющей движение контраст­ного вещества в тощую кишку, нет, однако стриктуры и четкообразные изменения протоков свидетельствуют о на­личии внутрипеченочного склерозирующего холангита.

Инвазия китайской печёночной двуусткой (Clonorchis sinensis), вызывая обструкцию жёлчных путей, способствует развитию вторичной инфекции, обыч­но вызываемой Escherichia coli, которая является причиной склерозирующего холангита.

Множественные гнойные абсцессы ведут к кар­тине склерозирующего холангита (рис. 15-11, 15-12) [68].