Специальные исследования

В момент обращения активность сывороточных трансаминаз редко превышает верхнюю границу нор­мы в 6 раз, в среднем она примерно в 3 раза выше нормы (рис. 17-28). Активность сывороточных трансаминаз не отражает степень изменений в пече­ни; она может быть нормальной при многократном определении, несмотря на значительные морфоло­гические изменения [77]. Однако если она более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы, то это предполагает наличие хронического гепатита с не­кротическими и воспалительными изменениями [72].

Уровни альбумина и билирубина в сыворотке к моменту обращения обычно нормальные и повы­шаются со временем незначительно. Уровень про­тромбина не изменён.

Концентрация HCV-PHK в сыворотке имеет су­щественное значение для оценки контагиозности и для мониторинга результатов лечения. Количе­ственные методы, такие как исследование разветвлённых цепей ДНК (рДНК), хотя и применяются в диагностике, но имеют низкую чувствительность. Их результаты требуют подтверждения с помощью ПЦР [68]. При наличии в крови HCV-PHK биоп­сия печени, как правило, выявляет изменения. Концентрация HCV-PHK в сыворотке, превышаю­щая 10⁵ молекулярных эквивалентов (копий) в 1 мл, наблюдается в активной фазе заболевания и сов­падает с пиками активности трансаминаз.

Рис. 17-27. Динамика серологических изменений при ост­рой HCV-инфекции. HCV-PHK в сыворотке появляется очень рано. Появление анти-HCV отсрочено. По мере хро­низации заболевания отмечаются характерные колебания активности АлАТ.

Сывороточные анти-core-HCV IgM могут служить критерием оценки эффективности лечения [146].

Если имеется возможность, следует установить генотип вируса (см. главу 16). Тип 1Ь связывают с более тяжёлым течением, плохим ответом на про­тивовирусные препараты, рецидивами после транс­плантации печени и возможностью развития рака. Тип 4 характеризуется резистентностью к проти­вовирусному лечению.

При дифференциальной диагностике с аутоим­мунным хроническим гепатитом, особенно когда рассматривается возможность терапии ИФН, сле­дует исследовать кровь на аутоантитела.

Для раннего выявления ГЦК у больных циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет, каждые 6 мес определяют уровень сывороточного a-ФП и выполняют УЗИ печени (см. главу 28).

Рис. 17-28. Посттрансфузионный анти-HCV-положительный хронический гепатит. Активность АсАТ к моменту по­ступления в Royal Free Hospital. Среднее значение состави­ло 112 МЕ/л, а максимальное редко превышало в 6 раз верх­нюю границу нормы [137].