Гепатит С и сывороточные аутоантитела

Примерно у 5% больных с аутоиммунным гепа­титом тест на анти-HCV оказывается ложнополо­жительным и примерно у 10% больных с гепати­том С выявляются циркулирующие аутоантитела. Однако эти состояния кардинально различны (табл. 17-21) |124|. Клиническая картина гепатита С не меняется при наличии аутоантител.

Обнаружена связь между HCV-инфекцией и по­ложительным тестом на LKM I [8]. Возможно, она обусловлена наличием перекрёстных антигенных детерминант при хронической HCV-инфекции и аутоиммунном хроническом активном гепатите с LKM 1, хотя детальный анализ показал, что эти детерминанты отличаются друг от друга [179]. Между этими двумя типами гепатита имеются кли­нические различия. HCV-инфекция обычно пора­жает мужчин более старшего возраста и с низким титром LKM I.

Рис. 17-29. Хронический гепатит С. Биопсия печени выяви­ла лёгкую форму хронического активного гепатита с нор­мальной дольковой структурой и расширением портальной зоны, содержащей лимфоидные агрегаты. Клеточная инфиль­трация синусоидов. Окраска гематоксилином и эозином, х70. См. также цветную иллюстрацию на с. 777.

Рис. 17-30. Препарат, представленный на рис. 17-29, с боль­шим увеличением. Видны инфильтрация синусоидов лим­фоцитами и ацидофильные тельца. Окраска гематокси­лином и эозином, х100. См. также цветную иллюстрацию на с. 777.

Анти-GOR — это аутоантитела против белков хозяина, обнаруженные у LKM 1-положительных больных с хроническим гепатитом С [125]. Они не имеют клинического значения.

Аутоиммунный гепатит может быть иницииро­ван ИФН у больных с хронической HCV-инфек­цией [65]. Предсказать это по уровню аутоантител до начала лечения невозможно. Проявляется ауто­иммунный гепатит внезапными подъёмами актив­ности сывороточных трансаминаз и титров аутоан­тител. Иммунодепрессивная терапия эффективна.

Обнаружение аутоантител у больных с наличием анти-HCV и HCV-PHK может приводить к трудно­стям в выборе лечения: иммунодепрессивной тера­пии, на которую отвечают больные с истинным хроническим аутоиммунным гепатитом, или про­тивовирусной — для инфицированных HCV.

Таблица 17-21. Сравнительная характеристика аутоиммунного гепатита и хронического гепатита С