Внепеченочные проявления

Хронический гепатит С может сопровождаться различными иммунными расстройствами [138].

Примерно у трети больных с эссенциальной сме­шанной криоглобулинемией обнаруживаются мар­кёры HCV-инфекции. В сыворотке содержатся комплексы, включающие вирионы HCV и HCV ан­тиген—антитело [I]. HCV-антиген также обнаружи­вается в тканях печени и коже [150]. Клинически HCV-инфекция манифестирует как системный вас­кулит с пурпурой, невропатией и синдромом Рейно (у небольшой части больных) [138]. Некоторые боль­ные отвечают на терапию ИФН [127].

При мембранозном гломерулонефрите выявля­ются гломерулярные иммунные комплексы, содер­жащие HCV, анти-HCV, IgG, IgM и ревматоид­ный фактор [89]. Терапия ИФН может оказаться эффективной [40].

Описан лимфоцитарный сиаладенит, напомина­ющий синдром Шегрена, но без признаков сухого синдрома [138].

Отмечается связь с тиреоидитом, даже у боль­ных, не леченных ИФН [163].

Выявлена также тесная связь с поздней кожной порфирией [58]; HCV может стать пусковым фак­тором у предрасположенных к этому заболеванию людей [79].

Красный плоский лишай ассоциируется с хро­ническими заболеваниями печени, в том числе с гепатитом С [41,70,138].

Сочетание с алкогольной болезнью печени про­является более выраженной виремией и более тя­жёлым поражением печени [133].

Тесная связь HCV с ГЦК обсуждается в главе 28.

Диагноз

Необходимо исключить роль в развитии заболева­ния всех возможных гепатотоксичных препаратов.

Должны отсутствовать маркёры гепатита В. Од­нако у некоторых больных с хроническим гепати­том В при слишком низких, неопределяемых тит­рах HBsAg и HBV-ДНК возможна ошибочная ди­агностика гепатита С.

О хроническом аутоиммунном гепатите свидетель­ствуют очень высокая активность сывороточных трансаминаз и уровня g-глобулина в сочетании с высокими титрами аутоантител в сыворотке.

Следует исключить болезнь Вильсона.