2015-06-10
383
Хронический гепатит С — вяло текущее заболевание, которое длится многие годы (рис. 17-25 и 17-26). Острая атака обычно остаётся нераспознанной и протекает без клинических симптомов, по которым можно было бы прогнозировать хронизацию. Тем не менее у 80% больных развивается хронический гепатит и у 20% — цирроз печени.
Болезнь может протекать совершенно бессимптомно, и диагноз обычно устанавливают при обследовании доноров крови либо при рутинном биохимическом исследовании. Для таких больных характерны продолжительные периоды нормальной активности сывороточных трансаминаз, несмотря на существование гистологически подтверждённого хронического гепатита [2]. Может отмечаться персистенция сывороточной HCV-PHK.
Слабость является главным симптомом. Периодически отмечается плохое самочувствие.
Целенаправленный расспрос может выявить такие факторы риска, как переливание крови или внутривенное введение наркотиков. Указания на факторы риска могут отсутствовать.
Заболевание протекает медленно и сопровождается значительными колебаниями активности трансаминаз на протяжении многих лет (рис. 17-27). Каждое повышение активности трансаминаз, вероятно, отражает эпизод виремии, которая может быть обусловлена разными квазивидами. Печёночная недостаточность развивается только спустя 10 лет и более от начала заболевания. До этого многие больные, особенно перенесшие гемотрансфузии, погибают от других причин [102]. Явные признаки портальной гипертензии редки, спленомегалия к моменту обращения выявляется только у половины больных. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода характерны для поздней стадии заболевания. Тромбоцитопения развивается с увеличением селезёнки.
|
|
|
Рис. 17-26. У 25 больных с хроническим заболеванием печени, развившимся после переливания анти-HCV-положительной крови, сроки от момента гемотрансфузии до обращения значительно варьировали и составили в среднем 12 лет, у 58% — более 10 лет и у 1 больного — 25 лет [137].
