Пенициллины. Исключительно редко причиной повреждения печени может служить амоксициллин [32]

Исключительно редко причиной повреждения печени может служить амоксициллин [32]. Однако в сочетании с клавулановой кислотой (аугментин) он может вызвать холестаз, особенно у мужчин и у пожилых людей; холестаз при этом обычно (хотя и не всегда) сохраняется недолго [97, 168].

Флуклоксациллин вызывает холестатическую жел­туху, обычно у пожилых больных, принимающих препарат более 2 нед [42]. Желтуха может развить­ся в течение 8 нед и даже после отмены препарата, что затрудняет выяснение её истинной причины. Холестаз может принять хроническое течение.

Сульфаниламиды

При приёме триметоприм/сульфаметоксазола (септрин, бактрим) иногда развивается холестаз, который обычно сохраняется не более 6 мес [2, 202]. Однако в некоторых случаях он может разрешить­ся лишь через 1—2 года [86].

Эритромицины

Чаще реакции связаны с приёмом эстолата эрит­ромицина, но возможны и при лечении пропионатом и этилсукцинатом эритромицина и кларит­ромицином (6-О-метилэритромицин).

Назначение этилсукцината эритромицина двум больным, перенесшим 12 и 15 лет назад аллерги­ческую реакцию на эстолат эритромицина, вызва­ло холестатическую реакцию [81].

Реакция развивается в течение 1—4 нед после начала приёма препарата и проявляется болями в правом верхнем квадранте живота (иногда выра­женными, симулирующими заболевание жёлчевы­водящих путей), лихорадкой, зудом и желтухой. В крови обнаруживаются эозинофилия и атипич­ные лимфоциты.

При биопсии печени выявляются холестаз, по­вреждение гепатоцитов и ацидофильные тельца. Стенки жёлчных протоков в портальных зонах инфильтрированы лейкоцитами и эозинофилами, в клетках протоков видны митозы. При аутопсии выявляют также воспаление жёлчного пузыря.