Анатомический диагноз

Цирроз печени диагностируют при выявлении множества узлов в ней в сочетании с фиброзом. Это можно сделать при прямой визуализации, на­пример при лапаротомии или лапароскопии. Од­нако производить лапаротомию специально для ди­агностики цирроза нецелесообразно, поскольку она даже при компенсированной функции печени мо­жет оказаться причиной развития печёночной не­достаточности.

Рис. 19-8. Крупноузловой цирроз. Видны узлы различного размера, состоящие из регенерирующих гепатоцитов; узлы пересекаются тяжами фиброзной ткани различной толщи­ны, в которых видны пролиферирующие жёлчные протоки. Жировая инфильтрация отсутствует. Окраска гематоксили­ном и эозином, х135.

Таблица 19-1. Этиология и соответствующее лечение циррозов печени

''h иология	Тер.шия
...I Xo.'iccu'n (Оиднарньп'!}	1Г,,.т Устранение олокады крупных i^en. I рйпсгма^гапня гюче^и \^ Пр^нюо-юн

Рис. 19-9. Цирроз печени при лапароскопии. Поверхность печени узловатая, слева виден жёлчный пузырь. См. также цветную иллюстрацию на с. 780.

При лапароскопии на поверхности печени вид­ны узлы, которые можно подвергнуть прицельной биопсии (рис. 19-9).

При сцинтиграфии выявляются снижение погло­щения радиофармацевтического препарата, его не­равномерное распределение и поглощение селезён­кой и костным мозгом. Узлы не визуализируются.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) призна­ками цирроза являются неравномерная плотность ткани печени и участки повышенной эхогенности (см. рис. 5-5). Хвостатая доля оказывается увели­ченной [21]. Тем не менее до появления асцита данные УЗИ не позволяют диагностировать цир­роз. Узлы регенерации могут напоминать участки очагового поражения печени [36]. Для исключе­ния их злокачественной природы необходимо ди­намическое наблюдение или определение уровня a-фетопротеина.

Диагностика цирроза и его осложнений с помо­щью компьютерной томографии (КТ) экономичес­ки оправданна (рис. 19-10). КТ позволяет оценить размеры печени и выявить неровность её поверх­ности, обусловленную узлами. На компьютерных томограммах невозможно отличить узлы регенерации от остальной ткани печени. КТ позволяет выя­вить жировую инфильтрацию, повышение плотно­сти ткани печени, вызванное отложением железа, объёмные образования. После внутривенного вве­дения контрастного вещества визуализируются во­ротная и печёночная вены, а также коллатеральные сосуды и увеличенная селезёнка — достоверные признаки портальной гипертензии. Выявление круп­ных коллатеральных сосудов, которые обычно рас­полагаются вокруг селезёнки или пищевода, слу­жит дополнительной информацией к клиническим признакам хронической портосистемной энцефа­лопатии. Возможно выявление асцита. При нали­чии в жёлчном пузыре или в общем жёлчном про­токе камней на компьютерных томограммах можно увидеть их тени. КТ представляет собой эффектив­ный метод наблюдения за течением цирроза. Под контролем КТ можно выполнить прицельную биоп­сию печени с минимальным риском.

Рис. 19-10. Компьютерная томограмма при циррозе после внутривенного введения контрастного вещества: асцит (А), печень небольших размеров с неровной поверхностью (П), увеличенная хвостатая доля (х), спленомегалия (С), ворот­ная вена (в) проходима.

Диагностика цирроза по данным биопсии может оказаться сложной. Окраска на ретикулин и коллаген позволяет выявить вокруг узлов ободок фиб­розной ткани (табл. 19-2, рис. 19-11).

Диагностическое значение имеют отсутствие портальных трактов, нарушение сосудистого ри­сунка, выявление веточек печёночной артерии, не сопровождаемых ветвями воротной вены, наличие узлов с фиброзными септами, неоднородность раз­меров и внешнего вида гепатоцитов в различных участках, утолщение печёночных балок [57].

Таблица 19-2. Окраска на коллаген ткани печени, полученной при биопсии

Таи коллагена	An.sTO'viMwcMiy структуры	Метод OKpacsos
	^^^i^r^^jo-	Но Ван-Г'Е-по«у
1.1	Ошусоплы С-);Еис1Ичсская -.KcUSb)	На:^,стин
II!	^^^^J^^^,^'0"" (cиim'oi!-!iь!•	C'.-pcopovs
IV	.J!:if±:^i;l;^^^	ШИК-резкция