Осаждение холестерина

Осаждение кристаллов моногидрата холестери­на из многослойных пузырьков является ключе­вым звеном образования жёлчных камней. При этом способность жёлчи активизировать или по­давлять осаждение играет большую роль, чем её перенасыщение холестерином. Время, необходи­мое для осаждения (время осаждения) у больных с жёлчными камнями существенно меньше таково­го при отсутствии жёлчных камней [69], а при множественных конкрементах оно меньше, чем при одиночных [83]. Взаимодействие факторов, при­водящих к осаждению холестерина, является слож­ным. В литогенной жёлчи повышена концентра­ция белка [172]. К белкам, ускоряющим осажде­ние (пронуклеаторам), относятся муцин жёлчного пузыря [4], N-аминопептидаза [126, 128], кислый a₁-гликопротеин [2], иммуноглобулин и фосфоли­паза С [130]. Аспирин уменьшает продукцию сли­зи жёлчным пузырём [146], поэтому он, как и дру­гие нестероидные противовоспалительные препа­раты, тормозит образование жёлчных камней [71]. К факторам, замедляющим осаждение (ингибито­рам) относятся аполипопротеины Al и А2 [87] и гликопротеин с молекулярной массой 120 кДа [129]. Роль взаимодействия рН и концентрации кальци­евых ионов в образовании камней in vivo ещё пред­стоит установить.

Урсодезоксихолевая кислота, равно как и умень­шение насыщения жёлчи холестерином, также уве­личивает время осаждения, что может быть исполь­зовано для профилактики рецидивов желчнокамен­ной болезни [82].

В центре холестериновых камней находится би­лирубин, что позволяет думать о возможности осаждения кристаллов холестерина в жёлчном пу­зыре на белково-пигментные комплексы.