Холангиография. У 10—15% больных, которым выполняют холе­цистэктомию, в общем жёлчном протоке обнару­живают камни

У 10—15% больных, которым выполняют холе­цистэктомию, в общем жёлчном протоке обнару­живают камни. Больным с признаками холедохо

Рис. 31-8. Лапароскопическая и «мини»-холецистэктомия. а — послеоперационное пребывание в стационаре; б — воз­вращение к обычным бытовым нагрузкам. Приводится с разрешения [105].

литиаза (недавняя желтуха в анамнезе, холангит, панкреатит, изменение функциональных печёноч­ных проб или расширение общего жёлчного про­тока при УЗИ) показана предоперационная эндос­копическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Камни общего жёлчного протока извлекают путём эндоскопической папиллосфинк­теротомии [193]. Для того чтобы уменьшить коли­чество ненужных ЭРПХГ и связанных с ними ос­ложнений, следует усовершенствовать комплекс критериев холедохолитиаза.

Тактика и методы, используемые для подтверж­дения или исключения холедохолитиаза, зависят от опыта эндоскописта, который приходит с практи­кой. С ростом числа манипуляций отмечается тен­денция основываться только на результатах лапароскопической ревизии или послеоперационной ЭРХПГ. Недостаточная квалификация хирурга дик­тует необходимость выполнения предоперационной ЭРХПГ и традиционной холецистэктомии [171].

Внутривенная холангиография с применением усовершенствованных контрастных веществ позво­ляет получить снимки хорошего качества с мень­шей частотой аллергических реакций. Она эффек­тивна для выявления холедохолитиаза, но предпоч­тение отдается ЭРХПГ как методике, позволяющей производить папиллосфинктеротомию.

Холангиография во время лапароскопической холецистэктомии требует навыков [184] и, хотя некоторые хирурги рекомендуют её рутинное ис­пользование для определения анатомических осо­бенностей, пороков развития жёлчных протоков и наличия камней [14], ненамного уменьшает коли­чество ранений жёлчных протоков [8].